Что такое запор, его причины
Под запором понимают нарушение эвакуаторной способности кишечника, которое проявляется увеличением временных промежутков между актами дефекации, если сравнивать с индивидуальной нормой. Также запорами принято называть болезненные дефекации, отхождение плотного по консистенции кала.
Запор у ребенка может вызвать сильные боли
Считается, что нормальная частота стула напрямую зависит от возраста ребенка, количества кормлений, и может быть очень вариабельной. Некоторые младенцы опорожняют кишечник после каждого вскармливания, для других детей этого возраста нормой является одна дефекация в день.
Основные причины патологии:
- отягощенная наследственность (хронические запоры у кровных родственников в анамнезе);
- замена смеси у младенцев, переход с естественного вскармливания на искусственное;
- патологически протекавшая беременность у матери (как результат – гипотония кишечника у малыша);
- недостаток жидкости в рационе;
- нарушение характера или режима питания, малоподвижный образ жизни;
- перенесенные кишечные инфекции;
- стрессы, эмоциональное напряжение;
- длительный прием НПВС, антацидных средств, различных сорбентов;
- анальные трещины, аномалии развития прямой или ободочной кишки, болезнь Гиршпрунга.
Согласно статистике, около 85-90% запоров в раннем детском возрасте носят функциональный характер, то есть не являются следствием какого-либо органического поражения кишечника.
Наиболее распространенные аномалии развития толстой кишки – долихоколон и долихосигма.
Это наличие дополнительных петель и удлинение кишечной трубки. Болезнь Гиршпрунга – тяжелая патология, при которой в части кишки отсутствует слой с нервными волокнами. Первые признаки обычно появляются в раннем возрасте.
Классификация
Современная классификация запоров несовершенна, каждая система имеет свои недостатки. Самая простая делит задержку стула на острую и хроническую, функциональную и органическую. Иногда встречается описание патологии в зависимости от состояния моторики кишечной трубки: атонические либо спастические.
Классификация запоров в детском возрасте с учетом этиологии и механизмов развития следующая:
- Функциональные – в результате нарушения двигательной функции толстой кишки.
- Алиментарные – на фоне неполноценного и нерационального питания, дефицита жидкости и водорастворимых витаминов.
- Рефлекторные – из-за осознанного подавления желания оправиться (например, во время пребывания в школе), на фоне стресса, страха боли при анальных трещинах.
- Органические – при опухолях кишки, болезни Гиршпрунга, долихоколоне.
- Медикаментозные – на фоне употребления некоторых групп лекарственных препаратов.
Задержка стула также возможна при отравлениях ядовитыми веществами. В таком случае говорят об интоксикационных запорах.
Проявления
В ряде случаев, кроме отсутствия дефекаций, других жалоб не появляется. У малыша может быть удовлетворительное самочувствие и состояние, нормальный аппетит.
Одна из причин запоров - дефицит жидкости
Частые сопутствующие симптомы:
- разлитые боли по всему животу, реже с локализацией вокруг пупка или в боковых отделах;
- вздутие живота из-за скопления газов в кишечнике;
- чувство давления или распирания, которые обычно исчезают после отхождения газов, кала;
- умеренное снижение аппетита, урчание в животе, отрыжка;
- неприятный запах изо рта.
Сам стул может иметь нормальную консистенцию или быть плотным, в виде сухих твердых шариков. Если в кишечнике имеется сильное воспаление, возможно отхождение жидкого кала со слизью и другими патологическими примесями.
Значительно реже запоры сопровождаются рефлекторными болями в области бедер, крестца, учащенным сердцебиением, которые проходят сразу после акта дефекации.
Иногда у новорожденного перед отхождением стула отмечается сильный плач, багровеет лицо, он начинает сильно «тужиться» и кричать, после чего спустя 10-25 минут оправляется. Это не является запором, а называется дисхезией.
Малыш попросту еще не научился координировать мышцы таза и анального кольца. Состояние не требует вмешательства.
У грудных детей патология проявляется уменьшением частоты дефекаций от исходных значений. Так, если младенец на ГВ оправлялся после каждого кормления, но затем отхождение стула резко уменьшилось до 1 раза в день, можно говорить о запоре. У младенцев на искусственном питании и более старших детей задержкой кала считается его отсутствие на протяжении 36-48 часов.
У грудничков состояние также сопровождается вздутием живота, задержкой газов, сниженным аппетитом, плачем и поджиманием ножек к животу.
Методы обследования
Диагностика запоров всегда должна начинаться с тщательного опроса родителей малыша или самого ребенка, объективного осмотра. Врач должен уточнить имеющиеся жалобы, время их появления, длительность, связь с приемом пищи, посещением школы или детского сада. Важные моменты: прием препаратов, частота стула в неделю, его консистенция, наличие или отсутствие примесей в виде слизи, крови.
Осмотр включает в себя:
- пальпацию живота;
- пальцевое исследование прямой кишки с целью оценки тонуса сфинктера, исключения атрезии (отсутствие просвета) ануса или опухолевого поражения;
- осмотр зоны промежности, поясницы.
Лабораторные обследования включают копрологический анализ и клиническое исследование крови, трехкратный анализ каловых масс на глистную инвазию.
Анализ кала на дисбактериоз или дисбиоз не нужен, поскольку нормальный состав кишечной микрофлоры неизвестен. В Америке и странах Европы такое исследование не проводят.
При наличии показаний назначаются дополнительные инструментальные методы обследования ЖКТ:
- ультразвуковое сканирование кишечника с предварительным его заполнением;
- контрастная рентгенография;
- ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией.
В большинстве случаев, чтобы диагностировать запоры у ребенка, достаточно детального сбора жалоб и врачебного осмотра. При условии отсутствия таких симптомов, как острые боли, повышение температуры тела, отставание в физическом развитии и т.п.
Методы терапии
Лечение детей с непродолжительной задержкой стула требует сугубо индивидуального подхода и должно начинаться с модификации образа жизни и характера питания. Врачи рекомендуют придерживаться полноценного и сбалансированного по нутриентам питания, обеспечить ребенку оптимальный питьевой режим и увеличить физическую активность.
Лучшая профилактика запоров - сбалансированное питание и активность
В рацион следует включить:
- продукты, содержащие пищевые волокна;
- свежие овощи, яблоки, груши, апельсины и другие фрукты;
- растительную клетчатку;
- сухофрукты, компоты;
- холодные блюда, кисломолочную продукцию;
- варенье, мед.
Грудничкам мед запрещен из-за риска развития аллергических реакций и ботулизма.
Если младенец находится на искусственном питании, следует подобрать ему новую смесь, которая будет помогать опорожнять кишечник: с пребиотиками, расщепленными белками или кисломолочную (Нутрилон КМ, Малютка, КМ, НАН КМ, Нутрилон Комфорт и т.д.). Родители также могут делать массаж живота, лечебную гимнастику.
Лекарственные препараты
К медикаментозному лечению прибегают, если малыши страдают хроническими копростазом, имеют болезненные ощущения, каломазание, органическую патологию.
Слабительные средства подразделяются на следующие группы:
- осмотические (сорбитол, глицерол, сульфат магния, макрогол);
- полисахаридные (лактулоза);
- усиливающие выработку слизи и сократительную активность кишечника (бисакодил, сенна, масло касторовое, желчные кислоты, крушина);
- вещества, которые увеличивают содержимое кишечной трубки (отруби, семена льна, клетчатка пшеницы).
В педиатрии наиболее безопасными считаются препараты на основе лактулозы. Они подходят для ежедневного применения, обладают мягким действием, имеют мало противопоказаний.
Для опорожнения кишечника также подходят свечи ректальные, микроклизмы. Возможна стимуляция анального кольца, использование газоотводных трубок или очистительных клизм - спринцовок. Не стоит злоупотреблять физическими методами лечения из-за риска развития привыкания.
В детском возрасте разрешено применение глицериновых и облепиховых свечей. Запрещено использовать сенну, магния сульфат, макрогол.
Профилактика
Поскольку запоры являются не только медицинской, но и социальной проблемой, которая требует особого внимания гастроэнтерологов, педиатров, важно проводить разъяснительную работу по их предупреждению.
В профилактику задержки стула входят следующие рекомендации:
- отдавать предпочтение грудному вскармливанию;
- индивидуальный подбор смесей детям на искусственном питании;
- своевременное введение прикорма;
- сбалансированный рацион;
- активный образ жизни.
Таким образом, более чем в 80% случаев запоры у детей носят функциональный характер, что позволяет давать благоприятный прогноз. Их терапия должна начинаться с модификации образа жизни и питания. Использование лекарственных препаратов целесообразно только при длительном течении патологии, наличии активных жалоб в виде болей в животе, постоянного метеоризма, ухудшения аппетита.
Видео
Читайте далее: желтые зубы у ребенка
