Лактация: техника и режим грудного вскармливания

Значение грудного вскармливания в жизни ребёнка переоценить сложно. Материнское молоко является оптимальной пищей для младенцев, так как оно содержит все питательные вещества в идеальной пропорции, подходящей именно под потребности данного малыша – витамины, минералы, а также множество биологически активных веществ (БАВ).

Именно БАВ грудного молока поддерживают защитные силы организма ребёнка до той поры, пока его собственный иммунитет не созреет и не включится в активную работу. Кроме того, грудное молоко содержит ферменты, необходимые для правильной работы детского пищеварения, гормоны, антиоксиданты и другие вещества.

В первом полугодии жизни ребёнка грудное молоко является его единственной пищей и питьём. Начиная со второго полугодия жизни, рацион малыша расширяется и обогащается продуктами прикорма. Но они не заменяют, а лишь дополняют кормление грудью.

Попробуем обобщить все наши знания по этой теме, чтобы кормящие мамы могли найти ответ на любой интересующий их вопрос.

Как устроена молочная железа и почему она лактирует

Молочные железы относятся к железам внешней секреции. То есть тем, у которых есть выводные протоки. Образована железа собственно железистой и жировой тканью. Вся железистая ткань разделена на доли. Каждая доля состоит из альвеол и выводных протоков.

Альвеолы вырабатывают грудное молоко, которое по млечным протокам устремляется в сторону соска. Непосредственно перед соском все млечные протоки собираются вместе и образуют расширение – молочный синус. Конечная часть молочного синуса называется молочным отверстием. Именно через него грудное молоко и попадает во внешнюю среду.

Молочная железа – гормонозависимый орган. Выработка молока в ней происходит под влиянием пролактина – гормона, образующегося в головном мозге, а именно в гипофизе.

Происходит это так:

1. процесс сосание стимулирует нервные окончания, расположенные в соске;
2. сигнал от нервных окончаний поступает в головной мозг;
3. гипофиз активизирует выработку пролактина;
4. пролактин поступает в кровь, которая омывает молочные железы и стимулирует в них выработку молока.

Важно: пик выработки пролактина приходится на ночное время. Многие женщины замечали, что ночью молока появляется больше. Современные педиатры соглашаются с этим, поэтому рекомендуют совместный ночной сон как меру сохранения и поддержки лактации.

Особенно актуальны ночные кормления для женщин, которые имеют жалобы на недостаточную лактацию.

Непосредственно выброс молока из молочной железы происходит под действием гормона окситоцина. Его выработке также способствует стимуляция нервных окончаний соска во время сосания груди ребёнком. А вот тормозят выработку окситоцина стрессовые ситуации, негативные переживания, болезненные ощущения и так далее.

Существует даже понятие «окситоцинового рефлекса», который может проявляться одним или несколькими признаками:

• покалывание в груди перед началом кормления, чувство наполненности;
• выделение молока ещё до прикладывания ребёнка;
• выделение молока из второй груди, в то время как ребёнок приложен к первой;
• болезненные ощущения внизу живота, связанные с сокращениями матки под действием выделяющегося окситоцина.

Ошибочно думать, что на количество и качество молока влияет форма и размер молочной железы. Количество молока зависит только от уровня гормональной стимуляция, которая определяется, как мы поняли, частотой прикладываний и регулярностью опорожнения молочной железы.

Как правильно начинать грудное вскармливание

Основа благополучного грудного вскармливания – раннее прикладывание малыша к груди. Современная медицина признаёт важность первого прикладывания, поэтому при отсутствии противопоказаний оно происходит практически сразу после появления малыша на свет. Существует правило «золотого часа» – подавляющее большинство новорождённых прикладывается к груди матери уже в родильном зале.

В момент захвата ребёнком соска происходит мощнейший выброс окситоцина, который способствует активному сокращению матки и отхождению плаценты. А стало быть, является профилактикой послеродовых кровотечений.

Интересно то, что само по себе родоразрешение путём операции кесарева сечения не является противопоказанием к раннему прикладыванию к груди. Но противопоказания всё же имеются. Как со стороны новорождённого, так и со стороны матери.

Противопоказания со стороны новорождённого:

• глубокая недоношенность;
• тяжёлое состояние ребёнка после рождения (АПГАР менее 7);
• наличие признаков нарушения мозгового кровообращения;
• пороки развития.

Противопоказания со стороны матери:

• оперативное родоразрешение, проводимое под наркозом;
• тяжёлые формы позднего гестоза (преэклампсия, эклампсия);
• тяжёлые хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• наличие злокачественных новообразований;
• наличие психических расстройств;
• положительная реакция на ВИЧ.

Техника прикладывания ребёнка при грудном вскармливании

От правильности прикладывания малыша к груди зависит успех всего грудного вскармливания. Неправильное прикладывание может доставить боль и дискомфорт матери, привести к травмированию сосков и в дальнейшем послужить причиной отказа от ГВ.

Ребёнок тоже неминуемо пострадает при неправильном прикладывании: ему будет либо сложно высасывать молоко, либо он будет им захлёбываться. Обе проблемы в конечном итоге также приведут к ухудшению состояния малыша и отказу от ГВ.

Основные правила прикладывания

1. Женщина должна расположиться в удобной для себя позе. Сидя или лёжа – неважно. При необходимости нужно использовать подушки для кормления или специальные валики.
2. Ребёнок не должен лежать на спине, только на боку. Тело, включая шею, должно располагаться ровно, чтобы не нарушался процесс глотания.
3. Ребёнок прикладывается непосредственно к коже матери – этот контакт позволяет создать максимально глубокую связь между женщиной и её малышом.
4. Прикладывание к груди исключает всякое применение физической силы – ребёнок сам находит и захватывает сосок.
5. Обязательно нужно следить за правильностью захвата ребёнком соска.

Как добиться правильного захвата соска ребёнком

• Ребёнок должен брать грудь широко открытым ртом, чтобы полностью захватить всю ареолу, а не только один сосок.

Важно: правильным считается захват, когда сосок упирается в твёрдое нёбо глубоко во рту ребёнка, а губами малыш охватывает ареолу полностью.

• Чтобы добиться правильного захвата, женщина должна зажать сосок пальцами и направить его глубоко в ротик ребёнка, приложив при этом нижний край ареолы к нижней губе малыша.
• При правильном прикладывании подбородок ребёнка упирается в материнскую грудь, нижняя губа малыша визуально кажется вывернутой, тогда как верхняя губа плотно прилегает к ареоле.

Если в первые недели после рождения приучить малыша к правильному захвату, в дальнейшем он сам автоматически будет брать грудь правильно.

Обзор поз для кормления

Не меньшее значение для успешного становления лактации имеет поза для кормления. Женщина может кормить как сидя, так и лёжа.

Кормление сидя

• Позы «колыбелька» и «обратная колыбелька» – ребёнок располагается в положении на боку на руках у матери. Животы мамы и ребёнка тесно соприкасаются, голова малыша лежит на локтевом сгибе женщины. Важно следить, чтобы голова ребёнка не запрокидывалась, а тело не изгибалось.
• Поза «из-под руки»  идеальна для женщин, у которых было оперативное родоразрешение. Ребёнок располагается на подушке сбоку от женщины, его голова оказывается как раз на уровне соска. Живот женщины при этом свободен от контакта с ребёнком, на него не происходит никакого давления.
• Поза «сидя на коленях у матери» подходит для детей второго полугодия жизни, овладевших навыком сидения.

Важно: присаживать детей до полугода нельзя даже для кормления – это чрезмерная нагрузка на позвоночник.

Кормление лёжа

Кормление лёжа позволяет матери больше отдыхать и наслаждаться близостью со своим малышом. Оптимально подходит для ночных кормлений во время совместного сна.

• Женщина лежит на боку, ребёнок – тоже на боку лицом к ней. Изменяя положение своего тела, женщина может кормить малыша как нижней, так и верхней грудью.
• Женщина лежит на боку, а малыш у неё на локтевом сгибе. Поза идеально подходит для детей первых месяцев жизни, так как она обеспечивает полный контроль над процессом кормления.
• Женщина лежит на боку, а ребёнок лежит рядом с ней на подушке для кормления. Подушка в этом случае заменяет локтевой сгиб женщины из предыдущей позы. Изменяя высоту подушки, можно кормить ребёнка и нижней, и верхней грудью.
• Кормление «валетом» – ребёнок лежит на боку на подушке для кормлений, его голова располагается напротив груди матери. Ноги ребёнка направлены в сторону, противоположную ногам матери. Поза рекомендуется женщинам, имеющим признаки лактостаза
• Женщина полулежит на спине, ребёнок располагается на её животе. Для высасывания молока в такой позе ребёнок должен предпринимать некоторые усилия, поэтому она не рекомендуется для ослабленных малышей (недоношенных, больных, выздоравливающих). Зато идеально подходит для детей тех женщин, у которых лактация слишком обильна – так малыш не захлёбывается молоком.

В каждой из вышеописанных поз лучше опорожняется тот или иной сегмент молочной железы. Чтобы железа опустошалась равномерно, важно чередовать позы для кормления. В противном случае возможен застой молока в некоторых долях (лактостаз), который при малейшем инфицировании через повреждённые ткани соска быстро превратится в мастит (воспаление молочной железы).

Как понять, правильно ли приложен к груди ребёнок

1. Первый и самый главный признак правильного прикладывания – это абсолютный комфорт матери. Женщина не должна испытывать никаких неприятных ощущений при прикладывании малыша к груди. Боль при кормлении вообще недопустима. Появление боли указывает на необходимость срочно связаться со специалистом по грудному вскармливанию.
2. После кормления женщина ощущает полное опорожнение груди.
3. При сосании ребёнок не испытывает напряжения губ и щёк, не подсасывает ртом воздух и не причмокивает.

Если женщина понимает, что ребёнок взял грудь неправильно, то она должна забрать изо рта малыша свой сосок и повторить процедуру захвата по всем правилам.

Почему нельзя кормить с неправильным захватом

Некоторые неопытные мамочки могут недооценить важность правильного захвата и разрешить ребенку сосать грудь неоптимальным способом. Это чревато осложнениями как со стороны матери, так и со стороны малыша.

Основная и самая частая проблема женщин при неправильном захвате – это травматическое повреждение соска, а именно трещины. Трещины – проблема крайне серьёзная. Мало того, что они создают дискомфорт значительной интенсивности (многие женщины жалуются на нестерпимые боли при кормлении), так ещё и являются входными воротами для инфекции, перед которой женщина после родов особенно уязвима.

Сочетание трещин и лактостаза неминуемо приведёт к воспалению молочной железы (маститу), который значительно ухудшит общее состояние женщины и потребует серьёзного лечения. А в некоторых случаях и прерывания грудного вскармливания.

Ребёнок может недополучать молока, так как при неправильном захвате он не может эффективно сосать (а у матери в это время формируются лактостазы). Кроме того, малыш может захватывать воздух – это будет провоцировать обильные срыгивания и приводить к кишечным коликам.

Режим кормления

Огромное значение для грудного вскармливания имеет режим кормлений. В настоящее время существует два стандарта:

• кормление по времени (по часам);
• кормление по требованию.

Между приверженцами обоих стандартов ведутся ожесточённые споры.

Старшее поколение ратует за кормление по времени, в то время как современные тенденции поддерживают кормление по требованию. Рассмотрим плюсы и минусы каждого стандарта, чтобы каждая молодая мать могла сформировать по этому вопросу своё мнение.

Кормление по часам

Кормление по часам предполагает прикладывание малыша к груди строго через определённые промежутки времени. По мере взросления ребёнка эти промежутки увеличиваются.

Так, например, новорождённых рекомендуется прикладывать к груди 1 раз в 3 часа, тогда как трёхмесячных младенцев кормят 1 раз в 3,5 часа, а полугодовалых и старше – 1 раз в 4 часа.

Совсем старая школа настаивает на 6-часовом ночном перерыве при грудном вскармливании детей до полугода и 8-часовом ночном перерыве при вскармливании детей старше 6 месяцев. Сейчас от этих требований отошли, принимая во внимание факт увеличения количества молока ночью.

Для кого подойдёт кормление по часам? Трёхчасовые (и более) перерывы легко будет выдерживать сильный здоровый младенец, у матери которого нет никаких проблем с лактацией или с молокоотведением. Такой малыш легко высосет за короткий промежуток времени необходимый ему объём молока и будет сыт и спокоен до следующего планового кормления.

В чём минусы такого метода?

• Он не подходит маловесным или ослабленным детям, которые не могут за один раз высосать необходимый им объём молока. В лучшем случае поевший недостаточно ребёнок проснётся раньше положенного срока и будет плакать от голода. В худшем случае ребёнок будет сонным от слабости и никак не проявит своих потребностей. Неопытная мать может рассудить так: раз ребёнок не плачет, то с ним всё в порядке. И продолжит выдерживать длительные перерывы, ухудшая тем самым и без того плохое положение малыша.

Важно: ослабленных и маловесных детей необходимо будить для кормлений через намеченные промежутки времени, невзирая на их, казалось бы, сытый вид.

• Слишком крупные дети могут ощущать голод ранее, чем через положенный промежуток времени даже при полностью съеденной предыдущей порции.
• Недостаточная лактация у матери может не давать возможности ребёнку получить за один раз необходимую порцию молока. А длительный перерыв между кормлениями приведёт к ещё большему снижению молокопродукции.

Очевидно, что для всех этих категорий больше подходит кормление по требованию.

Кормление по требованию

Его ещё называют свободным вскармливанием. Оно предполагает прикладывание ребёнка к груди каждый раз, когда он в этом нуждается. Свободное вскармливание не предполагает никаких лимитированных перерывов и ограничения по продолжительности пребывания младенца у груди.

Кому подходит такой стандарт?

1. Новорождённым младенцам. Постоянно пребывающий у груди малыш стимулирует лактацию у женщины. На этапе становления лактации  это крайне важно.
2. Женщинам с недостаточной лактацией. С одной стороны, стимуляция молокопродукции идёт постоянно. С другой стороны, хоть маленькими порциями, но ребёнок получает необходимый ему объём пищи.
3. Ослабленным младенцам, которые не в состоянии высосать необходимый объём молока за один раз.

Кроме того, постоянное пребывание у груди матери даёт ребёнку столь необходимый психологический комфорт и чувство защищённости. Некоторые педиатры рекомендуют предлагать ребёнку грудь при каждом случае плача, даже если перед этим он только что поел.

А есть ли те, кому не подойдёт свободное вскармливание? Нет, таких младенцев нет. Если ребёнок силён, здоров и развит по возрасту, он и будет требовать грудь матери через промежутки времени, рекомендованные в кормлении по часам.

Недостаточная лактация (гипогалактия)

А как понять, что у матери недостаточно молока? Обращать внимание нужно на следующие моменты.

• Ребёнок плохо спит, много капризничает, всё время тянется к груди или демонстративно отказывается от неё.
• У ребёнка имеются задержки стула без каких-либо признаков кишечного дискомфорта. Некоторые неопытные мамы, консультирующиеся с адептами нетрадиционной медицины, считают отсутствие стула в течение нескольких дней (а иногда и недели) у ребёнка нормой, объясняя это тем, что грудное молоко полностью усваивается.

Важно: стул у ребёнка первого года жизни должен быть после каждого кормления – от 4 до 6 раз в сутки.

• У ребёнка уменьшен суточный диурез (количество мочи). Это можно отследить по весу и расходу подгузников.
• Ребёнок плохо набирает вес при отсутствии каких-либо объективных для этого причин (болезни, травмы, операции и так далее).

Если эти признаки есть, женщине рекомендуется провести контрольные кормления. В идеале они должны производиться сцеженным молоком, чтобы понимать, сколько ребёнок съедает за один раз.

Что делать при недостаточной лактации

В 95% процентах случаев лактацию можно и нужно восстанавливать. Для этого следует принять следующие меры.

1. Обеспечить адекватный питьевой режим и питание женщины.
2. Назначить приём лактогонных препаратов (сборов, фиточаев). Здесь важно следить, чтобы у малыша не возникла на них аллергическая реакция.
3. Обеспечить круглосуточное совместное пребывание матери и младенца. Чем больше времени ребёнок будет проводить у груди матери, тем скорее восстановится лактация. Хорошо для таких периодов жизни использовать слинг.
4. Практиковать совместный сон и активные ночные кормления.
5. Отказаться от сосок – пустышек, допаиваний и докорма детскими смесями. Так как голодный ребёнок – лучшее средство для восстановления лактации у матери.

Возникает вопрос: а сколько времени нужно для того, чтобы лактация восстановилась? Вот тут нужно исходить из конкретной ситуации. Если речь идёт о лактационном кризе у матери здорового полновесного младенца, то можно до 3 суток не давать малышу никакой дополнительной еды в ожидании восстановления лактации. Если же молоко пропало у матери ослабленного или недобирающего вес ребёнка, то трое суток держать его голодным не стоит. Уже через 24 часа необходимо обратиться к педиатру и поднять вопрос о переходе на смешанное вскармливание.

Смешанное вскармливание

Смешанное вскармливание предполагает наличие в рационе ребёнка адаптированной детской смеси наряду с грудным молоком его матери.

Важно: не следует путать докорм и прикорм. Докорм – это детская смесь, компенсирующая недостаток грудного молока, прикорм – жидкие блюда со взрослого стола, адаптирующие малыша к переводу на стандартное питание.

Докорм назначается тем детям, которые имеют серьёзный недобор массы тела. Определяется он после контрольного взвешивания по специальным таблицам, учитывающим возраст и рост ребёнка.

Существуют определенные правила введения докорма.

1. Докорм даётся только после кормления грудью до полного её опорожнения.
2. Идеально давать докорм из ложки, чтобы не приучать малыша к бутылочкам и соскам. Так после преодоления лактационного криза будет легче вернуться к исключительно грудному вскармливанию.
3. Температура готовой смеси для докорма должна быть 37-38 градусов.
4. Не стоит докармливать ребёнка до полной сытости, нужно только устранить его слабость. Окрепший, но чуть голодный ребёнок будет активнее сосать грудь и скорее восстановит лактацию у матери.

Для годовалого малыша пищевая ценность грудного молока уже не имеет для него решающего значения. На первый план выходит поддержка психоэмоционального контакта между матерью и ребёнком за счёт сохранения грудного вскармливания. А также укрепление иммунитета и нормализация работы системы пищеварения малыша.

Каждая мать должна прикладывать максимум усилий для сохранения и увеличения своей лактации, начиная с первых дней жизни ребёнка. Для поддержки грудного вскармливания педиатрами и консультантами по ГВ разработан целый ряд рекомендаций, которые призваны помочь мамам наладить кормление грудью, не совершая типичных ошибок.

Важно: статья не является медицинской рекомендацией. За получением подробной информации обратитесь к специалисту.

Фото: Shutterstock / FOTODOM

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!