Дежурный врач – это специалист первичного звена, который принимает пациентов в день обращения в поликлинику. Обычно дежурные врачи есть в службах амбулаторной помощи. Во взрослом учреждении это терапевт или врач общей практики, в детском – педиатр, в женской консультации – акушер-гинеколог, в стоматологии – стоматолог-терапевт.
Иными словами, дежурная служба – это нечто среднее между неотложной помощью и участковой службой. Такие доктора нужны тогда, когда состояние пациента не настолько плохое, чтоб вызывать скорую помощь, но и времени ждать запись к своему участковому врачу нет. Не надо записываться заранее или ловить номерки в регистратуре.
Поводы для обращения к дежурному врачу
Есть ряд симптомов, с которыми можно обратиться к этому специалисту:
- острое заболевание;
- высокая температура;
- кашель;
- острая боль любой локализации;
- впервые возникшая сыпь;
- нарушение сердечного ритма;
- скачки артериального давления;
- резко возникшее нарушение зрения или слуха;
- резкий отёк суставов;
- одышка;
- симптомы отравления;
- не очень серьёзные травмы (ушибы и ссадины);
- головокружение;
- любые другие состояния, которые требуют экстренной врачебной помощи.
Также к терапевту или педиатру можно обратиться за открытием или закрытием листка нетрудоспособности. Неважно, в каком учреждении был открыт больничный. База данных общая. И закрыть или продлить его можно везде. Если пациент опоздал на приём к своему участковому врачу, его перенаправят к дежурному.
Иногда к дежурному отправляют прямо с приёма врачи-специалисты. Дежурный врач может принять, если нет свободной записи к профильному специалисту.
С какими жалобами можно обратиться к дежурному гинекологу:
- острая боль внизу живота;
- не типичные выделения из влагалища, зуд и боль в области промежности;
- травма области промежности;
- отсутствие шевелений плода при беременности.
Дежурный гинеколог не будет принимать при беременности планово, за исключением случаев, если участковый врач заболел. Но в случае подозрения на патологию он обязательно окажет первую помощь, назначит анализы, КТГ или УЗИ.
С какими жалобами можно обратиться к дежурному стоматологу:
- острая зубная боль;
- скол зуба с сильной болью;
- выпадение пломбы;
- сильная кровоточивость дёсен.
Не стоит идти к дежурному врачу, если вы внезапно решили полечить небольшой кариес, который не болит. Или чтобы поговорить об имплантации. Дежурная служба нужна для экстренных случаев, которые причиняют боль или беспокойство. Всё остальное лучше отложить до планового приёма.
Что может сделать на приёме дежурный врач
Квалифицированный дежурный врач обладает полными компетенциями участкового врача. Процедур, которые может проводить участковый врач, множество.
- сбор анамнеза;
- осмотр кожных покровов;
- аускультация (прослушивание) сердца и дыхательных путей;
- перкуссия (простукивание) лёгких и органов брюшной полости;
- пальпация щитовидной железы, органов брюшной полости, лимфатической системы и мочевыводящих путей;
- оценка нарушений осанки;
- осмотр носа, ушей и полости рта;
- осмотр глаз без определения остроты зрения;
- оценка неврологического статуса.
В зависимости от специальности дежурных врачей их компетенции немного отличаются. Например, гинеколог проведёт осмотр влагалища и шейки матки, но не стоит этого ожидать от терапевта.
Манипуляции, которые выполняет врач общей практики:
- прослушивание тонов сердца и дыхательных движений;
- проведение термометрии;
- проведение пульсоксиметрии – определение напряжения кислорода в крови при помощи специального прибора;
- измерение артериального давления;
- подсчёт частоты сердечных сокращений и дыхательных движений;
- антропометрия – измерение веса и роста;
- пальпация лимфатических узлов и суставов;
- перкуссия грудной клетки и органов брюшной полости;
- осмотр ушей, гортани, носа;
- пальпация органов пищеварительной и мочевыделительной систем;
- визуальная диагностика состояния опорно-двигательного
аппарата; - внешнее обследование органов зрения;
- простейший неврологический осмотр и другие диагностические
процедуры; - забор материала для проведения экспресс-тестов (ПЦР на ковид и прочие).
Врач может открыть или закрыть лист нетрудоспособности, выдать справку о состоянии здоровья. Детям – выдать справку о возможности посещения детского сада или школы. При необходимости может дать направление на исследования крови, мочи, кала. Или на инструментальную диагностику: проведение рентгенографии, ультразвукового исследования, ЭКГ, КТ или МРТ.
Также он даёт направления к другим специалистам, если это необходимо. Он может проконтролировать состояние пациента и внести коррективы в назначенную терапию.
При необходимости врач может направить на экстренную госпитализацию и вызвать скорую помощь. В некоторых заведениях через посещение дежурного врача можно получить допуск на вакцинацию.
Что дежурный врач не может
Дежурный врач не может решать плановые вопросы. Он не может выдать направление на плановую госпитализацию или обследование, не может помочь с санаторно-курортным лечением. Большие выписки из истории болезни врач оформить может, но это займёт определённое время, которое лучше уделить больным пациентам.
Поэтому если необходимая вам или ребёнку справка не экстренная, лучше записаться на плановый приём к участковому врачу. И не тратить время, отведённое для людей, которым нужна помощь.
Как попасть к дежурному врачу
Самое простое – это запись через цифровые сервисы. Это могут быть сервисы с привязкой к «Госуслугам» или к их региональному варианту – в зависимости от места проживания. Также у медицинского учреждения может быть запись через сайт или через робота-помощника по телефону.
В холлах многих поликлиник установлены инфоматы – специальные аппараты, с помощью которых можно записаться на приём или анализы. Там тоже можно получить талон к дежурному специалисту. К нему также могут записать в регистратуре или на приёме у другого врача.
Если пациент не пользуется телефонными сервисами, то можно подойти без записи. В этом случае приём ведётся в порядке живой очереди. Важно иметь при себе действующий полис ОМС и СНИЛС. Это может понадобиться для оформления истории болезни, выдачи справок или листков нетрудоспособности.
Дежурный врач в стационаре
В любом стационаре тоже есть дежурные врачи. Это может быть профильный врач с отделения или отдельный специалист. В многопрофильных стационарах есть отдельные дежурные терапевты, педиатры или хирурги.
Каждая больница имеет определённые отделения: эндокринология, пульмонология и другие. В этих отделениях работают специалисты: пульмонологи, эндокринологи и так далее. Обычно их работа дневная – то есть утром, днём и в начале вечера. За своё рабочее время они успевают принять новых пациентов, назначить ряд обследований и оценить их результаты. Они же назначают терапию и контролируют её эффективность.
Но когда врачи отделения уходят домой, работа больницы продолжается. Продолжают поступать новые пациенты, а состояние уже лежащих может ухудшиться и потребовать экстренной помощи. Для этого и нужны дежурные врачи. Они обладают всем навыками и компетенциями врачей-специалистов, могут купировать острое состояние и назначить первоначальное лечение для новых пациентов.
Перед началом смены дежурный врач внимательно знакомится со списком тяжёлых больных. Этот список составляют врачи отделения. В список входят те больные, кому требуется особое внимание. Обязательно изучает историю болезни, результаты анализов и исследований. Рабочий день начинается с обхода тяжёлых пациентов. Это делается с регулярностью, рекомендованной лечащим врачом. Следит за эффективностью терапии и в случае необходимости корректирует её. Дежурные врачи-хирурги проводят экстренные операции. Например, аппендэктомию при аппендиците.
Утром при сдаче смены специалист обязательно передаёт полный отчёт о пациентах только заступающим дежурным врачам или врачам отделения. В некоторых больницах это делается на ежедневной утренней конференции, где собирается весь врачебный и старший сестринский коллектив.
Как стать дежурным врачом
Для начала надо 6 лет отучиться в медицинском вузе по специальности «педиатрия» или «терапия». Затем сдать особый экзамен – аккредитацию. Аккредитация проводится специальной комиссией с участием профессиональных врачей и научных работников в сфере медицины.
Экзамен проводится в 3 этапа. На каждом экзамене есть три попытки. Не сдал – идёшь на пересдачу осенью или через год.
Первый – это тестирование по всей программе вузовского обучения. Тут будет и биохимия, и микробиология, и хирургия. Общий пул вопросов составляет примерно 5000. На экзамене будет 80 вопросов и час времени на их решение. Тестирование проводится на компьютере, нужно набрать более 70% верных ответов. Количество вопросов может колебаться от 60 до 140, это зависит от года сдачи и специальности.
Второй этап – симуляционный кабинет. Оценивают навыки будущего врача на специальных манекенах. Сюда входят и проведение сердечно-лёгочной реанимации, и постановка различных инъекций. Третий этап – ситуационные задачи. Дают несколько задач, надо правильно поставить диагноз, описать алгоритм обследования и лечения.
После прохождения аккредитации и получения диплома врач может пойти терапевтом или педиатром, в том числе и дежурным врачом. При желании стать более квалифицированным специалистом есть возможность учиться 2 года в ординатуре – специальном двухгодичном курсе для врачей, после которого присваивается ещё одна специальность, по которой было обучение. Невозможно стать генетиком, хирургом или неврологом без ординатуры!
Самой подходящей специальностью для работы дежурным врачом является специальность «Врач общей практики». В литературе это чаще всего называется «семейный врач». Он владеет знаниями во многих сферах медицины. Это позволяет помочь пациенту при многих болезнях, не прибегая к помощи других специалистов.
Официально специальность «врач общий практики» появилась в России лишь в 1992 году. До того существовало громадное разделение на детских и взрослых врачей.
Но всё новое – хорошо забытое старое. Семейные врачи были очень распространены в дореволюционной России. У каждой аристократической семьи был собственный семейный врач, который знал все заболевания детей и взрослых. Он приезжал в случае болезни, мог оказать первую помощь, принять роды или провести несложную операцию. Кстати, эта специальность неплохо оплачивалась.
Сейчас врач общей практики обладает большими знаниями и компетенциями, чем терапевт. Он может провести неврологический осмотр и проверить рефлексы при помощи молоточка. При помощи отоскопа специалист осматривает нос и уши, это позволяет ему заменить отоларинголога.
Чаще всего в распоряжении врача общей практики имеется гораздо больше оборудования, чем у терапевта. Это может быть аппарат для снятия ЭКГ, глюкометр для измерения сахара в крови, полоски тест-систем для диагностики ангины, гриппа или ковида. Он может проводить простой гинекологический или урологический осмотр. Знания в травматологии и ортопедии позволяют ему точно понять степень тяжесть травмы и оценить необходимость проведения рентгена.
Разумеется, врач общей практики не может полноценно заменить всех докторов. Он не будет оперировать острый живот или делать кесарево сечение. Но лечить привычные, частые «болячки» он прекрасно умеет. Также в его компетенцию входит проведение вакцинации, отправление на реабилитацию и санаторно-курортное лечение, выдача всех справок и листков нетрудоспособности. Именно из врачей общей практики получаются самые лучшие дежурные врачи – обширные знания в медицине и широкий профиль работы делают их незаменимыми.
В последние несколько лет служба дежурных врачей успешно функционирует в Москве. В скором времени этот будет распространено во всех регионах России. Дежурные врачи позволяют снизить нагрузку на участковых специалистов, а пациентам – быстрее получить необходимую помощь.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото: Freepik.com
