В высоком темпе современной жизни женщины нередко откладывают «на потом» рождение ребенка. И порой это «потом» наступает после 40 лет. И хотя сейчас медицина позволяет родить здорового малыша почти в любом возрасте, у поздней беременности есть свои риски и особенности: физиологическое угасание репродуктивной функции, наличие хронических заболеваний и другие.
Вместе с врачами клиники Ecofamily Clinic: гинекологом-репродуктологом, к.м.н. Кузнецовой Ириной Андреевной и Афана Светланой Михайловной, акушером гинекологом, врачом экспертной ультразвуковой диагностики, отвечаем на самые волнующие вопросы о материнстве в 40+.
Почему не так просто зачать ребенка в 40+
Замечательно, когда женщина находится в зрелом репродуктивном возрасте, имеет хорошее здоровье и ресурсы для планирования. Но не всегда наши планы осуществляются так, как мы хотим. К сожалению, нередко при планировании беременности после сорока лет возникают проблемы.
Физиологически с этого возраста репродуктивная функция начинает угасать — уменьшается количество фолликулов, постепенно снижается уровень эстрогенов, качество яйцеклеток значительно ухудшается: в их цитоплазме уменьшается количество митохондрий, основного энергетического ресурса клетки, нарушаются процессы синтеза белка, накапливаются генетические поломки. Если в возрасте до 35 лет примерно две из восьми яйцеклеток способны дать жизнеспособный эмбрион, после 40 лет только одна из 16–17 яйцеклеток оказывается полноценной. Эта статистика применима к женщинам с бесплодием, прошедшим программу ЭКО.
Кроме того, редко у кого после 40 лет нет приобретенных заболеваний, которые также могут помешать благополучному вынашиванию долгожданной беременности. Не будем забывать и о второй половине — мужчины после 40 лет зачастую имеют не меньше проблем со здоровьем, чем женщины. Итак, с одной стороны, есть непреодолимое осознанное желание родить ребенка, с другой — вероятность благополучного исхода существенно ниже, чем всего несколько лет назад. Все это информация к размышлению, которая должна убедить женщину планировать беременность в более молодом возрасте. Однако обстоятельства бывают сильнее нас, и тогда на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии.
Основные риски беременности в 40+
Все зависит не столько от возраста, сколько от здоровья самой женщины. Для одной такая беременность окажется счастливейшим временем, когда она будет и выглядеть, и чувствовать себя отлично. У другой дела могут обстоять чуть хуже — к обычным проявлениям беременности иногда присоединяются более выраженная утомляемость, головокружение, сонливость, слабость, склонность к отечности, головным болям, болезненность в нижних отделах живота и его вздутие.
Основная проблема в том, что к сорока годам многие из нас уже имеют заболевания, в том числе хронические. И именно это может вызвать как обострение уже существующей болезни, так и проблемы с вынашиванием или родами.
Если брать сухую статистику, то картина кажется не очень радужной, но помните, что каждый случай индивидуален и многое зависит от вас, от образа жизни до родов и общего состояния организма. Многие женщины рожают здоровых младенцев в позднем возрасте и сами при этом остаются здоровыми. В целом риск осложнений при поздней беременности в 2–5 раз выше, чем при беременности в возрасте 20–30 лет.
Из-за синдрома ломкости хромосом, приводящего к генетическим дефектам и хромосомным аномалиям плода, а также из-за дисбаланса гормонов, в три раза повышается вероятность самопроизвольного аборта и в четыре раза — риск преждевременных родов. Из-за большей вероятности развития плацентарной недостаточности вдвое повышается риск рождения маловесных детей, также есть риск рождения крупных малышей, особенно при сахарном диабете.
К сожалению, риск развития гестационного сахарного диабета, в том числе требующего инсулинотерапии, в 4,5 раза выше в этой возрастной категории женщин. В 2,7 раза чаще встречается гестоз (поздний токсикоз), что в свою очередь может повышать риск отслойки плаценты и антенатальной гибели плода на 50%.
Об этих рисках и возможных осложнениях нужно помнить на этапе планирования и во время самой беременности. Скорее всего, вас это не коснется, и через девять месяцев вы легко родите чудесного малыша. Но чтобы снизить эти риски, важно вовремя обратиться к врачу, стараться вести здоровый образ жизни и поменьше волноваться, хотя это совсем непросто. Ваше психическое состояние и физическое здоровье — ключ к успешной беременности в любом возрасте.
Что ждет женщину 40+ в родах
Обычно все проходит штатно, и роды в 40+ ничем не отличаются от родов в более раннем возрасте. Но иногда, особенно если у женщины есть хронические заболевания или просто проблемы со здоровьем, в процессе могут возникнуть некоторые сложности. Но опять же — подобная картина может наблюдаться и у более молодых женщин, часто это просто лотерея.
Какие же это сложности? У «взрослых» женщин нередко наблюдаются первичная и вторичная слабость родовой деятельности, травматизация родовых путей (шейки матки, стенок влагалища, промежности, реже — стенки прямой кишки), гипотонические кровотечения, синдром ДВС, тромбоз, который может стать причиной развития инсульта или инфаркта миокарда, что в два раза повышает риск материнской смертности. Почти половина родов в 40+ происходит путем операции кесарево сечение, это также повышает риски перинатальных осложнений.
Именно поэтому мы рекомендуем будущей маме пройти профессиональную прегравидарную подготовку, то есть полное обследование организма для подготовки к зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Для этого нужно посетить акушера-гинеколога, а при рекомендации врача — и других специалистов.
Я все же решилась стать мамой в 40+
Как только вы приняли такое ответственное решение — сразу обратитесь к репродуктологу. Он назначит необходимое обследование вам и партнеру и по результатам сообщит реальные шансы. Если вероятность естественной беременности низкая, врач может предложить программу ЭКО. Не нужно этого бояться — вспомогательные репродуктивные технологии сейчас широко применяются при всех видах бесплодия с хорошими результатами. Давайте разберемся, в чем преимущества ЭКО.
Больше шансов на беременность. Этап стимуляции суперовуляции поможет получить за один цикл больше яйцеклеток, что повысит шансы на полноценное оплодотворение и жизнеспособный эмбрион. После 40 лет овариальный резерв обычно снижается, поэтому стандартные схемы стимуляции могут не подойти. Также с помощью специальной методики ИКСИ (ICSI — Intra Cytoplasmic Sperm Injection, введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) можно выбрать лучшие сперматозоиды для оплодотворения.
Рождение здорового малыша. Применяя хромосомный скрининг, мы сможем выбрать генетически здоровый эмбрион для переноса в полость матки. При необходимости возможно применение донорского биологического материала.
Сопровождение беременности — от мечты до родов. Своевременное обращение в клинику, которая занимается ЭКО и ведением беременности после ЭКО, гарантирует внимательное отношение врачей и корректные рекомендации во время планирования и в течение девяти месяцев ожидания малыша. Комплексный и квалифицированный подход поможет как можно раньше увидеть две заветные полоски и избежать осложнений на этапе вынашивания ребенка.
Но если зачатие уже произошло естественным способом, не стоит паниковать. Ни в каком возрасте беременность не является болезнью, поэтому не надо заранее накручивать себя и рисовать ужасные картины. С большой долей вероятности в вашем случае все будет хорошо и через некоторое время вы станете мамой чудесного младенца. Даже если ваш образ жизни был не идеален, даже если ваше здоровье не самое богатырское. Но обязательно обратитесь к врачу и вместе с ним держите ситуацию под контролем. Врач назначит вам плановые исследования, порекомендует режим питания, двигательной активности и нужные именно вам витамины и микроэлементы.
В завершение хотим поделиться собственным опытом. Пациентки после 40 лет обращаются к нам все чаще. Не всегда беременность получается с первого раза. Зачастую требуется большая работа и терпение — и врача и пациентки. Тем не менее, у тех, кто следует всем рекомендациям, в большинстве случаев наступает долгожданная беременность. И вот тут все только начинается! Но это уже тема для отдельной статьи.
Фото: Shutterstock / FOTODOM
