Причины
Диагноз «обструктивный бронхит» встречается у детей, к сожалению, достаточно часто. Дети первого года жизни и малыши до 3 лет также не являются исключением.
В основе патологического процесса лежит спазм бронхов и усиленная выработка густого бронхиального секрета из-за воздействия аллергена на слизистую бронхов.
Если говорить о детях до 5 лет, то у них практически никогда не встречается чисто аллергический бронхит. Всегда первична инфекция в виде ОРВИ. Вирус, проникая в дыхательные пути, повреждает их слизистую оболочку и делает ее более проницаемой для воздействия аллергена. Таким образом, правильнее говорить об инфекционно-аллергическом бронхите.
Аллергическому бронхиту чаще подвержены дети, у которых в анамнезе есть другие аллергические заболевания: пищевая аллергия, атопический дерматит, аллергический ринит и конъюнктивит.
К предрасполагающим факторам относятся:
- экссудативно-катаральный диатез - особенность конституции, делающая при несоблюдении определенных правил развития аллергии более вероятной.
- отсутствие грудного вскармливания в первые полгода жизни ребенка
- несоблюдение правил введения прикорма и повышение, таким образом, риска развития пищевой аллергии
- наследственная предрасположенность (аллергические заболевания, в том числе, и дыхательные у одного и/или обоих родителей)
- курение одного или обоих родителей
- частые простудные заболевания
- глистная инвазия у ребенка
- курение матери во время беременности;
- инфекционные заболевания беременной;
- несоблюдение гипоаллергенной диеты во время беременности или грудного вскармливания;
- плохая экологическая ситуация в регионе проживания – загрязненный воздух, некачественная вода;
- несоответствие условий проживания санитарно-гигиеническим нормам: пыль, грибок, антисанитария;
Непосредственно аллергены могут содержаться в:
- продуктах питания;
- медикаментах;
- пыльце;
- шерсти животных;
- пуховых подушках;
- пыли;
- плесени;
- бытовой химии.
Наиболее часто обструктивные бронхиты развиваются под воздействием ингаляционных аллергенов, то есть тех, которые попадают с вдыхаемым воздухом.
Клинические проявления
Как мы уже говорили, триггером в развитии обструктивного бронхита является ОРВИ. Ситуация может развиваться по-разному: может, несколько дней ребенок будет переносить ОРВИ в виде ринофарингита без признаков бронхита, а потом инфекция будет опускаться в бронхи, а, может, заболевание начнется сразу с признаков бронхиальной обструкции. Как бы ни развивались события, под воздействием раздражителя на организм ребенка происходит спазм и сужение просвета бронхов, воспаляется слизистая оболочка. Данное состояние приводит к появлению таких признаков:
- приступ сухого иногда влажного малопродуктивного кашля, который длится от нескольких часов до нескольких недель;
- одышка;
- затрудненное дыхание с преимущественно затрудненным выдохом
- бледность кожных покровов
- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (ребенок сидит в вынужденной позе с опорой руками о край кровати)
- втяжение уступчивых мест грудной клетки и надключичных ямок
Симптоматика бронхита может дополняться кожной сыпью, насморком или конъюнктивитом. Изменяется поведение ребенка, наблюдается капризность, плаксивость, вялость, ухудшение аппетита.
При объективном осмотре основная роль отводится аускультации (выслушивании). Врач слышит жесткое дыхание с удлиненным выдохом и множество сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких.
Диагностика
Распознать обструктивный бронхит для опытного педиатра не составляет труда. Достаточно поднести фонендоскоп к груди ребенка. Далее, незамедлительно начинают проводиться лечебные мероприятия, направленные на снятие обструкции. После облегчения состояние ребенка проводятся дополнительные исследования, такие как рентгенограмма органов грудной клетки (чтобы дифференциировать обструктивный бронхит и пневмонию) и клинический анализ крови (чтобы понять, какая роль в патологическом процессе отводится аллергии, а какая - инфекции). Потом назначается консультация аллерголога и аллергологическое обследование, направленное на выявление конкретного аллергена для конкретного ребенка. Чтобы оценить состояние ребенка в межприступный период могут потребоваться специальные пробы, оценивающие функцию внешнего дыхания. Бывает, ситуация складывается так, что внешне обструкция как-будто ушла, но при физической нагрузке или при проведении специальных исследований сохраняется "скрытая" обструкция. Существует специальный прибор - пикфлуометр, который позволяет замерять пиковую скорость выдоха в домашних условиях и тем самым контролировать состояние ребенка и вовремя принимать необходимые меры.
Как лечить?
Лечение подразделяется на 2 фазы: собственно купирование бронхиальной обструкции и профилактические мероприятия в межприступный период, направленные на снижение частоты, продолжительности и тяжести обострений.
Купированием бронхиальной обструкции занимается квалифицированный медперсонал. Ребенку с приступом немедленно должна быть вызвана скорая помощь. Лечение заключается в введении бронхорасширяющих препаратов через небулайзер в виде ингаляции. В более тяжелых случаях требуется дополнить лечение ингаляцией кортикостероидов. Далее тактика такова: если это ребенок до года или впервые возникший приступ бронхиальной обструкции у ребенка любого возраста, обязательно требуется госпитализация. Если это не первый эпизод бронхиальной обструкции у ребенка старше 3 лет, дома имеется небулайзер, родители имеют опыт лечения бронхиальной обструкции и могут адекватно оценить состояние ребенка, то может быть назначено домашнее лечение под динамическим наблюдением врачей неотложной помощи и участкового педиатра. Ингаляции повторяются раз в 6 часов до полного купирования симптомов, затем доза препарата и количество ингаляций плавно снижается. Резкая отмена запрещена, она может спровоцировать ухудшение состояния. Обязательно назначаются антибиотики курсом, потому что в такой ситуации всегда имеет место присоединение вторичной бактериальной инфекции. Также назначаются мокроторазжижающие и отхаркивающие препараты.
В межприступный период нужно в плановом порядке отвести малыша на прием к аллергологу, который сделает медикаментозные и немедикаментозные назначения.
Действия по устранению возможного аллергена:
- гипоаллергенная диета;
- влажная генеральная уборка в доме, избавление от пыльных ковров, уборка книг в закрытые книжные шкафы;
- устранение плесени;
- ограничение посещения садов, парков и скверов в период цветения растений;
- ограничение доступа домашних животных в помещение, где спит ребено
- отказ от аэрозольных средств (освежители воздуха, духи, средства от насекомых и др.).
После того как контакт с возможным раздражителем минимизирован, можно переходить к медикаментозной терапии.
Как лечить бронхит с помощью медикаментов? Лечение комплексное, предполагает использование нескольких групп медицинских препаратов.
- Стабилизаторы клеточных мембран в виде ингаляций
- Энтеросорбенты – необходимы для вывода токсинов из организма
- Глюкокортикоиды – базисная гормональная терапия в виде ингаляций
- Отхаркивающие – помогают откашляться, если имеется мокрота
Совместно с медикаментами ребенку назначается курс физиотерапевтических процедур. Поскольку обструктивный бронхит сопровождается скоплением мокроты, то лечебная гимнастика и массаж грудной клетки способствуют ее выведению из дыхательных путей и облегчают откашливание.
Также могут применяться другие процедуры:
- ультрафиолетовое облучение;
- воздействие электромагнитного поля;
- динамическая электронейростимуляция.
Данные физиотерапевтические процедуры используются в период ремиссии.
Для детей с пяти лет доступен новый способ лечения бронхита аллергического происхождения – гипосенсибилизация, то есть уменьшение восприимчивости к аллергену. Методика терапии заключается в том, что ребенку на протяжении длительного времени вводят небольшие дозы раздражителя. Организм привыкает и не дает впоследствии такую острую реакцию на аллерген.
Осложнения аллергического бронхита
Следствием неправильно леченного обструктивного бронхита может стать бронхиальная астма.
Бронхиальная астма встречается у 70% детей-аллергиков, страдающих от заболеваний дыхательной системы. И если воспаление бронхов вылечить можно, то астматические приступы будут мучить даже во взрослом возрасте. Кроме этого список аллергенов может расширяться, а заболевание будет проявляться все чаще и со все более выраженной симптоматикой.
Профилактика
Обструктивный бронхит несет угрозу жизни ребенка, повышает риск развития хронических заболеваний. Необходимо своевременно остановить развитие аллергии. Существенная роль в лечении отведена профилактическим мероприятиям.
Начать нужно с питания. Из рациона исключаются всевозможные аллергены:
- шоколад, сладости;
- мед;
- цитрусовые;
- продукты, содержащие консерванты, красители, ароматизаторы;
- молоко;
- яйца;
- морепродукты.
Важен правильный питьевой режим. Жидкость помогает организму очиститься от аллергенов.
Далее необходимо заняться поддержанием оптимальных гипоаллергенных условий проживания ребенка. Влажная уборка и проветривание комнаты – ежедневная процедура. Необходимо избавиться от перьевых подушек, заменить их гипоаллергенными. В комнате, где живет ребенок, должно быть минимум мягких вещей, которые могут накапливать на себе пыль, – игрушки, ковры. Воздух прохладный и в меру влажный, температура – не выше 23˚С, влажность не более 50%.
Ни в коем случае в доме нельзя курить.
В сезон цветения деревьев стоит принимать антигистаминные препараты. Необходимо оградить ребенка от раздражения дыхательных путей пыльцой и другими аллергенами, летающими в воздухе. Лучше на улице не гулять. В зимне-весеннее время нужно укреплять иммунитет, чтобы организм противостоял респираторным инфекциям.
Но профилактикой лучше заниматься не после развития аллергического недуга у ребенка, а еще во время беременности. Тогда шансы родить здорового малыша намного выше.
Читайте также: респираторно-синцитиальная инфекция у детей
Видео
