Причины возникновения и механизм развития патологии
Заболевание протекает хронически и чаще диагностируется у пациентов 18-25 лет. При этом известны случаи, когда диагноз был поставлен после тридцати лет, а также у детей первого года жизни.
Один из симптомов несахарного диабета у женщин - жажда
Различают два основных механизма развития патологии – центральный и нефрогенный. Оба связаны с выделением гормона вазопрессина и чувствительностью к нему.
Клетки гипоталамуса регулируют выработку вазопрессина - антидиуретического гормона. Вазопрессин способствует сохранению жидкости в организме и ее реабсорбции из почек, что приводит к уменьшению количества выделяемой мочи. При недостаточности вазопрессина обратное всасывание воды в организме уменьшается, из-за чего возникает полиурия – обильное и частое мочеиспускание.
Основная проблема – недостаточность вазопрессина, которая может возникать по двум причинам:
- Нейрогормональные сбои, которые приводят к недостаточному образованию гормона из-за нарушений в центральной нервной системе.
- Снижение чувствительности почечных рецепторов к действию вазопрессина, что часто возникает из-за генетических нарушений.
Диабет центрального генеза, при котором возникает недостаточность вазопрессина, может быть вызван:
- Повреждениями гипофиза или гипоталамуса, которые приводят к нарушению транспорта гормона или его недостаточному накоплению.
- Травмами, воспалительными или инфильтративными заболеваниями.
- Диагностируется также идиопатический диабет, при котором проблема обусловлена генетическим дефектом или неправильными иммунологическими реакциями.
Почечный тип диабета может также развиться по причине генетического дефекта, а также после приобретенных патологических состояний – гиперкальциемии, гипокальциемии, после травм.
Таким образом, можно выделить первичный и вторичный несахарный диабет, который присутствовал при рождении или появился в течение жизни как следствие заболеваний и травм.
Отдельно выделяют также несахарный диабет беременных – временную патологию, которая исчезает после родов. Причиной в этом случае выступает разрушение вазопрессина гормонами плаценты, что приводит к недостаточности антидиуретического гормона. Выраженность симптомов обычно наблюдается в третьем триместре.
Лечение должно проходить под контролем врача
Классификация и клиническая картина
Несахарный диабет делят на несколько типов по степени компенсации и тяжести:
- легкая – количество выделяемой мочи не превышает 8 л;
- средняя – пациент теряет до 14 л мочи в сутки;
- тяжелая – без медикаментозного лечения происходит потея более 14 л жидкости.
Стадии:
- Стадия компенсации – жажда и частые походы в туалет особо не беспокоят.
- Субкомпенсация – пациент иногда ощущает жажду и жалуется на полиурию.
- Декомпенсация – выраженные жажда и полиурия.
Симптомамитика для диабета достаточно стандартная. Он включает:
- жалобы на сильную жажду;
- количество выпиваемой пациентом воды может достигать 20 л;
- снижение потовыделения;
- учащенное и обильное мочеиспускание, подъемы в туалет по ночам;
- последствия большой потери жидкости: сухость кожи и слизистых, слабость, головные боли, рвота, судороги, сгущение крови;
- растяжение желудка, снижение секреторной функции органов ЖКТ.
Диабет центрального генеза предполагает дополнительные проявления, связанные с нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы (эндокринные нарушения со стороны различных систем органов).
Диагностика и лечение
Главная задача диагностики – выявить локализацию причины проблемы. От этого будет зависеть дальнейшая тактика терапии. В диагностике используются следующие исследования:
- Тест на ограничение жидкости. Проводится в больнице после исключения дифференциального диагноза сахарного диабета. Пациент принимает пищу всухомятку и взвешивается каждые 30 минут. Исследуется уровень вазопрессина и осмолярность мочи.
- Биохимия и клиника мочи – анализ покажет снижение плотности ниже 1,005.
- Диагностика центрального типа несахарного диабета проводится с помощью МРТ исследования.
Тактика терапии зависит от причины возникновения несахарного диабета
Хирургическое лечение несахарного диабета не проводится. Если причиной нарушений выступают психогенные проблемы, пациенту потребуется консультация психотерапевта. В других случаях лечение проводят медикаментозно.
Основной схемой терапии диабета центрального генеза является заместительная терапия аналогом вазопрессина – десмопрессином. Доза подбирается врачом индивидуально для каждого пациента практическим путем. Биодоступность различных препаратов на основе десмопрессина может отличаться, поэтому перед началом лечения нужно внимательно ознакомиться с инструкцией и четко соблюдать клинические рекомендации врача.
Во время терапии должен соблюдаться питьевой режим – при появлении чувства жажды питье обязательно.
Жидкость особо не ограничивают, так как это приведет к обезвоживанию, однако после начала лечения жажда будет мучить пациента реже.
Терапия несахарного диабета нефрогенной этиологии не может проводиться заместительной терапией, так как чувствительность рецепторов остается сниженной. В этом случае решением будет применение противовоспалительных препаратов или тиазидных диуретиков.
Оценка качества лечения проводится 1 раз в год или чаще. При этом оценивается:
- частота жажды;
- результаты анализа мочи;
- диурез;
- концентрация в крови глюкозы, натрия, калия, креатинина;
- частота ночных мочеиспусканий.
Профилактических мер для предупреждения несахарного диабета не разработано. Патология обнаруживается неожиданно и требует серьезного подхода к лечению.
При несахарном диабете, который возник после травмы или операции, пациент имеет высокий шанс на ремиссию.
Ремиссия часто наступает через 3-6 месяцев после события и может предполагать снижение дозы или полную отмену гормонального лечения.
Купирование несахарного диабета у беременных также проводят десмопрессином. Терапия несахарного диабета народными средствами малоэффективна.
Прогноз и опасность заболевания
Несахарный диабет и его симптомы у женщин и мужчин приводят к нарушению работы многих систем органов, а также могут значительно снижать качество жизни. В случае центрального генеза несахарного диабета имеет значение этиология проблемы. Сдавление гипоталамуса опухолью имеет неблагоприятный прогноз из-за злокачественного образования, а не из-за диабета.
В любом случае опасность представляет большая потеря жидкости. Обезвоживание и потеря электролитов может привести к летальному исходу, особенно у маленьких детей и пожилых пациентов.
При этом риски снижаются, если пациент восполняет потери путем увеличения объема потребляемой воды.
Проведение заместительной терапии позволяет значительно повысить качество жизни пациентов и минимизировать опасность от заболевания. При правильном лечении и регулярном контроле состояния больного прогноз несахарного диабета благоприятный.
При отсутствии адекватной терапии несахарный диабет может привести к:
- нарушениям со стороны зрения;
- неврозам, проблемам со сном, сбоям в работе нервной системы, что только усилит развитие патологии;
- задержке роста и полового развития детей;
- расширению почечных лоханок, растяжению мочевого пузыря;
- перерастяжению желудка;
- дискинезии желчевыводящих путей;
- раздражению кишечника, запорам;
- дерматологическим проблемам;
- проблемам с сердцем и сосудами из-за недостатка жидкости в организме.
Опасные последствия также могут возникнуть в результате гипернатриемии, когда элемент остается в крови, а количество воды уменьшается, повышая концентрацию натрия. Проявлениями такого состояния будут повышенная нервно-мышечная возбудимость, нарушение сознания, судороги.
Несахарный диабет имеет хроническое течение и грозит обезвоживанием организма. При правильном лечении качество жизни пациента удается восстановить. Патология возникает по причине генетических нарушений или как приобретенное осложнение после травм и заболеваний.
Читайте также: повышенные триглицериды в крови у женщин
Видео
