Мегауретер у детей до года: что может современная хирургия

610
0
0
Мегауретер, мегалоуретер, мегадолихоуретер, уретерогидронефроз, гидроуретер – все это названия одной и той же врожденной патологии, при которой мочеточник патологически расширяется. Мегауретер у детей может протекать практически бессимптомно или сопровождаться быстрым развитием почечной недостаточности. Данный дефект зачастую становится причиной грубых и необратимых изменений в почке с дальнейшим ослаблением ее функции; при двустороннем поражении – хронической почечной недостаточности. мегауретер

Виды и классификация

Мегауретер у детей до года бывает врожденным и приобретенным, первичным и вторичным, если развивается на фоне системного заболевания. Различают три типа данной аномалии:

  • нерефлюксирующий (обструктивный);
  • рефлюксирующий;
  • пузырнозависимый.

Нерефлюксирующий мегауретер обусловлен патологией мочеточника в концевом (дистальном) отделе. Это может быть сужение внутрипузырного пространства или дисплазия мускульного слоя. Мочеточник расширяется вследствие нарушенного опорожнения, что приводит к воспалению почки - пиелонефриту.

Рефлюксирующий тип болезни возникает на фоне грубой гипоплазии пузырно-мочеточникового отдела и тотальной несостоятельности антирефлюксного механизма.

Пузырнозависимый мегауретер связан с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и закупоркой мочевыводящих путей, что создает преграду для свободного оттока мочи на уровне шейки мочевого пузыря или уретры.

Симптомы

Мегауретер или мегалоуретер (МУ) диагностируется при диаметре мочеточника не менее 7 мм, начиная с 30 недели жизни плода, характеризуется аномальным расширением мочеточника, затрудняющим его опорожнение.

Застой мочи в мочеточнике увеличивает вероятность возникновения гидронефроза, приводящего к снижению функций почки и повреждению её, повышает склонность к пиелонефриту.

Если патологий мочевого пузыря или уретры нет, единственным признаком мегауретера может быть двухэтапное мочеиспускание. Сначала ребенок опорожняет мочевой пузырь, а спустя небольшой отрезок времени позыв повторяется. Зачастую именно этот симптом заставляет родителей показать ребенка врачу и получить клинические рекомендации.

У детей, имеющих расширенный мочеточник, может отмечаться астенический синдром, задержка физического развития, различные аномалии строения скелета и внутренних органов.

Прогрессирующий мегауретер проявляется подобно пиелонефриту и мочекаменной болезни: возникают тупые боли в животе и пояснице, энурез, повышается температура тела до 37 – 37.5°.

Лечение

Почти во всех случаях мегауретер не доставляет беспокойств и лечится консервативными методами. Если стойкого инфицирования мочевых путей не наблюдается, и почка работает нормально, назначаются такие препараты, как Элькар, Кудесан, Пикамилон и витамины группы В. Цель консервативной терапии – помочь детскому организму восстановить энергетические свойства тканей и купировать симптомы дисфункции мочевого пузыря.

Операция

мегауретер у детей операция

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • сниженная функция почки с аномальным мочеточником;
  • повторяющиеся инфекции мочевыделительной системы, невзирая на профилактический прием антибиотиков;
  • стойкий болевой синдром;
  • наличие камней в мочеточнике;
  • отсутствие положительной динамики либо прогрессирующее расширение мочеточника.

Оперативное вмешательство выполняется в тяжелых случаях, при выраженном негативном влиянии дефекта на работу почки. Среди современных методик можно отметить реимплантацию мочеточника, Боари-операцию.

По показаниям возможно проведение имплантации мочеточника в кожу (уретростома), позволяющей восстановить функцию почки, а также поперечной и продольной косой резекции мочеточника с последующим подшиванием по боковой поверхности до нужного диаметра.

При необходимости фрагмент мочеточника замещают трубкой, сформированной из стенки кишечника. Кишечная пластика рекомендована при большой протяженности расширенного участка.

Многочисленные отзывы родителей пациентов свидетельствуют о том, что наиболее часто выраженность симптоматики значительно снижается в первые 2 года жизни ребенка. Функция почек и мочевыводящей системы в целом постепенно улучшается, что позволяет избежать операции.

Видео

Видео: w9fsJJZaRzY

Читайте в следующей статье: яблочное пюре для грудничка

 

Фото:  Depositphotos

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!
0
Ещё по теме
Есть вопросы или хотите обсудить данную тему?
Напишите все, что вас интересует в комментариях
Комментарии 0