Эндометриоз яичника – особенности, лечение, профилактика и прогноз

Эндометриоз яичника – одна из форм наружного генитального эндометриоза с формированием на овариальной ткани эктопических очагов. Заболевание сопровождается постоянной болью в тазовой области, дизурическими расстройствами, бесплодием, болезненными менструациями, нарушением дефекации. Эндометриоз возникает как у молодых девушек, так и у пациенток зрелого возраста. В клинической практике встречались случаи эндометриоза яичников у девочек-подростков. Ранняя диагностика эндометриоза часто затруднена по причине длительного отсутствия специфической симптоматики. Женщины обращаются за медицинской помощью по поводу проблем с зачатием, частых выкидышей, хронических болей внизу живота. Что это такое и почему возникает?

Эндометриоз яичника – гормонозависимое заболевание, которое приводит к ряду осложнений

Механизм развития и причины

 

Сегодня существует несколько гипотез о возникновении эндометриоза яичников, однако зачастую выявить истинную причину патологического процесса невозможно. Механизм развития обычно обусловлен целым рядом предрасполагающих факторов:

• наследственность;
• аутоиммунные заболевания;
• внутренний эндометриоз;
• эндокринные расстройства;
• гормональные патологии;
• заброс менструальных выделений в маточные трубы, брюшину;
• гиперплазия эндометрия.

Способствовать эндометриозу могут частые лечебно-диагностические манипуляции, аборты, сложный родовой процесс. В группе риска пациентки с избыточным весом, сахарным диабетом, частыми нарушениями менструального цикла любого генеза, хроническими заболеваниями органов мочеполовой системы, половыми инфекциями.

Классификация и виды

Эндометриоз яичников классифицируют по тяжести клинической ситуации, степени вовлечения в патологический процесс соседних органов, морфологической структуре измененной эндометриальной ткани. Эндометриоз может локализоваться с одной или двух сторон, поэтому выделяют:

• поражение тканей правого яичника с появлением типичной симптоматики: боли внизу живота справа, тянущие ощущения, которые дифференцируют от аппендицита;
• изменение поверхности левого яичника;
• двухсторонний процесс.

При двухстороннем процессе шансы на полное выздоровление и сохранение репродуктивной функции сомнительны.

Выраженность болезни

По тяжести заболевания выделяют следующие стадии:

• начальная, или I, степень – на яичниках отмечаются небольшие ограниченные плоские очаги не более 10 мм;
• II степень – появление нескольких или множественных очагов измененной ткани до 10 мм;
• III степень – появление множественных очагов имплантации, спаечного процесса размером >10 мм;
• IV степень – тяжелая форма заболевания, спаечный процесс обширный, яичники соединяются с кишечником или урогенитальным трактом, наблюдается непроходимость фаллопиевых труб – гидросальпинкс.

Тяжелая форма патологических изменений сопровождается образованием кистозных полостей. Эндометриальная киста наполнена серозной жидкостью, которая при сопутствующих инфекциях подвергается нагноению, увеличивается в размере. Нередко запущенный эндометриоз становится причиной поликистозной болезни яичников у женщин.

По результатам гистологии

Лечение и прогноз зависят от выраженности симптомов и результатов анализов

Гистологические характеристики предполагают следующие формы:

• железисто-кистозная, когда в патологический очаг вовлечено более 80% желез, а кисты не превышают 0,5 см;
• эндометриоидная киста, когда кистозный компонент множественный, размер превышает 1 см, симптомы отсутствуют.

Гистологический анализ позволяет выяснить риск онкологического преобразования тканей. Обычно наружное поражение репродуктивных органов сочетанно с поражением эндометриоидной ткани в матке, на шейке.

Симптомы

Клинические проявления на ранней стадии – редкость. Именно этим обусловлена запоздалая диагностика, когда поражение тканей яичников достигает III–IV стадии. По мере развития болезни она проявляет себя следующим образом:

• боли внизу живота с иррадиацией в подвздошную область брюшины, крестцово-поясничный отдел, голени;
• тяжелое течение месячных – альгодисменорея;
• нарушение менструального цикла – выделения обильные, непродолжительные, непостоянные;
• межменструальные выделения по типу мазни от светло-коричневого до коричневого оттенка;
• снижение сексуального влечения;
• головные боли, вплоть до мигреней;
• общее недомогание;
• железодефицитная анемия.

При спаечном процессе с вовлечением кишечника нарушается дефекация, возникают частые запоры, кишечные воспаления. Обычно эндометриоз подозревают при безуспешных попытках зачатия у женщин репродуктивного возраста.

Диагностика

Заболевание требует комплексной диагностики, изучения данных лабораторных и инструментальных исследований. Анализы крови и мочи сдают для исключения активных инфекций, определения онкомаркеров (особенно типа СА-125, который резко повышается на фоне эндометриоза). Важное диагностическое значение имеет гистология образца измененных тканей. Достоверный и окончательный диагноз ставят на основании следующих исследований:

• физикальный и гинекологический осмотр с пальпацией (определяется реакция на надавливание, тяжистость, наличие уплотнений, оттенок слизистых);
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• трансвагинальное УЗИ;
• МРТ- или КТ-исследования для послойного изучения тканей;
• лапароскопия для определения состояния яичников, характера патологических очагов, степени вовлеченности в процесс смежных органов.

Ультразвук четко определяет деформацию органа, очаги плотной структуры. При наличии кистозных компонентов отмечается повышенная эхогенность, признаки спаечного процесса.

Эндометриоз яичников дифференцируют от рака, полипов, кист, неоплазии тазовых органов, внематочной беременности, острого аппендицита. Заболевание является областью исследования гинекологии. При необходимости к ведению женщины подключаются онколог, хирург, нефролог или уролог, терапевт.

Беременность и эндометриоз

Можно ли забеременеть при эндометриозе? Вероятность естественного зачатия на фоне эндометриоза зависит от локализации пораженных тканей, морфологической структуры и результатов гистологии, а также вовлеченности соседних органов. Беременность возможна при одностороннем процессе I–II стадии болезни. Вряд ли зачатие будет возможно при железисто-кистозном эндометриозе яичника, при поражении обоих органов.

Шансы на вынашивание при заболевании возрастают при лапароскопическом удалении патологических очагов. Современные репродуктивные методики позволяют выносить ребенка женщинам путем экстракорпорального оплодотворения. Клиницисты рекомендуют определяться с беременностью только после устранения основного заболевания, которое приводит к бесплодию или выкидышам.

Лечебный процесс

Беременность возможна после лечения патологии или на ранних стадиях

Выбор схемы лечения определяется возрастом больной, общим клиническим анамнезом, симптомами, степенью распространения эктопических очагов. При бессимптомном течении болезни на ранней стадии рекомендуется медикаментозная терапия с регулярным контролем за динамикой состояния. Лекарственное лечение требуется и при очагах эктопии не более 4 см. Классическая медикаментозная схема заключается в назначении следующих препаратов.

1. Гормоны. Молодым женщинам назначают прогестины или пероральные контрацептивы. Пожилым женщинам показаны агонисты гонадолиберинов, ингибиторы ароматазы или андрогены.
2. Обезболивающие средства. Препараты требуются при стойких хронических болях, а также при выраженных болезненных менструациях.
3. Седативные успокоительные. Группа лекарственных средств показана женщинам с нестабильным психосоматическим статусом и расстройствами на фоне эндометриоза.

Одновременно назначаются сеансы физиотерапии для уменьшения болевого синдрома, лечебная гимнастика, витамины групп Е, В, А. Женщинам рекомендован охранительный режим, соблюдение правил половой дисциплины (выбор безболезненных поз, предохранение).

Хирургическое вмешательство

Операция проводится по следующим показаниям:

• неэффективность консервативной терапии;
• бесплодие;
• ухудшение качества жизни женщины;
• постоянные боли.

Выбор метода зависит от степени поражения овариальной ткани, вовлеченности в патологический процесс других репродуктивных и половых органов, объема и множественности кистозного компонента. При необходимости хирургические методы комбинируют между собой для достижения максимальных лечебных результатов. Существует несколько наиболее популярных хирургических методов удаления.

1. Энуклеация кистозного компонента. Хирург проводит операцию через лапароскопический доступ – несколько небольших проколов в области проекции яичников. По ходу манипуляции оболочка кисты разрушается, расслаивается, а очаг поражения вылущивается.
2. Лапароскопическая коагуляция. Операция выполняется через те же проколы, однако эктопические очаги прижигаются электрическим током или лазерным лучом. В результате патологические ткани разрушаются, а рост гетеротопий прекращается.
3. Резекция может быть полной, когда предполагается удаление яичников, или частной, когда иссечению подлежит только патологический очаг в пределах здоровых тканей.

После операции назначается курс длительной гормональной терапии для минимизации рецидивов, осложнений и повышения шансов на успешное зачатие в будущем.

Осложнения и прогноз

Эндометриоз яичников требует пристального внимания. У 55% пациенток онкология репродуктивных органов, в частности яичников, связана с внутренним эндометриозом любой локализации в анамнезе. Кроме онкологических рисков, повышается шанс бесплодия, миомы матки, перфорации кишечника и мочевыводящих путей при спаечном процессе.

Профилактика болезни заключается в регулярных осмотрах у гинеколога не менее 1–2 раз в год, ультразвуковом исследовании на 5–7-й день цикла не менее 1 раза в год. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении. Правильная врачебная тактика помогает устранить болевой синдром, купировать разрастание эктопических очагов.

Читайте также: фертильность у женщин

Видео

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!