Бесплодие

ЭКО при эндометриозе

187
0
0
эко при эндометриозе ЭКО при эндометриозе уже долгие годы обсуждается клиницистами. Одни исключают возможность беременности, другие считают, что наступление беременности по протоколу способствует замедлению патологического процесса. Если бесплодие обусловлено именно эндометриозом, то процедура ЭКО не требует предварительного хирургического или медикаментозного вмешательства. При тяжелой форме эндометриоза проводится ЭКО с использованием длинных и супердлинных протоколов, что позволяет повысить шансы на беременность. Давайте разберемся каковы протоколы лечения и велики ли шансы на успех. 

Процедура инсеминации

Искусственное оплодотворение является вспомогательным репродуктивным методом. Суть способа заключается во введении спермы напрямую в полость матки. Несмотря на популярность такого способа беременности, шансы на успех достаточно низки и составляют всего 10–15%.

Сама манипуляция выполняется под анестезией, так как транспорт спермы напрямую к матке болезненный. Инструментальное воздействие повышает риски инфицирования, травматизации слизистых оболочек, без того поврежденных эндометриозом.

Противопоказания к манипуляции

Существует два основных типа противопоказаний – относительные, когда процедура проводится после устранения препятствующих факторов, и абсолютные, когда процедура инсеминации нецелесообразна и изначально неуспешна. Окончательная оценка противопоказаний к проведению ЭКО у женщин возможна только после комплексного исследования организма.

Частыми общими противопоказаниями являются:

  • аномалии развития органов репродуктивной системы (например, аномалии формы, размеров, структуры матки);
  • сопутствующие патологии печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
  • хронические заболевания органов репродукции, мочеполовой системы;
  • психоэмоциональная нестабильность, психические заболевания (решение об оплодотворении должно быть осознанным);
  • аутоиммунные заболевания;
  • заболевания крови и органов кроветворения.

Препятствовать успеху инсеминации способны следующие факторы: эндокринные расстройства, ожирение, пожизненная медикаментозная коррекция, метаболические нарушения, хронический вирусный гепатит, ВИЧ и СПИД, эндометриоз матки на запущенной стадии.

Важно понимать, что искусственное оплодотворение требует хорошей подготовленности организма женщины. При создании максимально комфортных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки можно рассчитывать на благополучное вынашивание.

Шансы на успех операции

Прогрессирующий эндометриоз значительно снижает шансы женщины на успешное ЭКО, однако многое зависит и от стадии заболевания:

  • при начальной, I и II стадии заболевания вероятность зачатия – до 25–30%;
  • при запущенном эндометриозе вероятность беременности достигает всего 5–15%.

Бесплодие при эндометриозе обычно связано со снижением способности яйцеклетки к оплодотворению, а также с проблемами с имплантацией. Даже если произошло прикрепление к патологически измененной ткани матки, риск выкидыша достигает 85% уже через несколько недель гестации. Важное значение в успехе ЭКО имеют возраст женщины и правильная многоступенчатая подготовка.

Подготовительные мероприятия

эко после эндометриоза

Подготовка к процедуре экстракорпорального оплодотворения может длиться до 12 месяцев, что зависит от стадии эндометриоза, возраста женщины, продолжительности бесплодия, а также от состояния яичников. Существует две принципиальные врачебные тактики при обращении женщины за медицинской помощью:

  • лечение и выжидание. Эта тактика подходит для женщин младше 30–35 лет с I–II стадиями эндометриоза. Сначала проводят лечение патологических изменений эндометрия, а после выжидают, наступит ли беременность самостоятельно. Если долгожданного зачатия не случается спустя 1–1,5 года, то прибегают к процедуре ЭКО;
  • подготовка к ЭКО. Процедуру инсеминации проводят сразу, если возраст женщины старше 35 лет или была непроходимость маточных труб в анамнезе.

Если у женщины III–IV стадия эндометриоза, то проводят первоначальное лечение и подсаживают яйцеклетку. Предварительно проводят анализы крови, мочи, берут мазок из цервикального канала. Обязательно делают ЭКГ, рентген грудной клетки для минимизации всех потенциальных рисков для благополучного вынашивания плода.

Особенности проведения и протоколы

Если эндометриоз не имеет тяжелой формы, то дополнительных хирургических манипуляций до ЭКО не требуется, также, как и не нужен приём медикаментов.

Особенностью ЭКО при эндометриозе в тяжелой форме является использование двух типов протоколов – длинного и супердлинного.

Процедура экстракорпорального оплодотворения предполагает назначение протоколов для амбулаторного или домашнего введения. Протокол ЭКО – алгоритм или схема введения препаратов с целью стимуляции овуляции. Особенностью проведения инсеминации при эндометриозе является назначение длинных и супердлинных протоколов.

Длинный протокол

эко при эндометриозе длинный протокол

Подходит только женщинам с эндометриозом и другими патологиями матки в анамнезе. Преимуществами является одновременное развитие фолликулярных единиц, снижение незрелости яйцеклеток. Схема введения протокола начинается с 21-го дня менструального цикла. Сначала вводят препараты на основе трипторелина и ждут появления месячных. В норме уже через 3–4 дня начинается менструация.

На 2-е сутки активной фазы менструального цикла назначаются стимуляторы на основе фоллитропина на 10 суток, которые подготавливают стенки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. После врач решает вопрос о введении донорской спермы.

Супердлинный протокол

Протокол подразумевает длительное введение стимулирующих препаратов. Основное отличие от длинного протокола, где используются препараты трипторелина, заключается в том, что введение происходит 1 раз в 28 суток. Требуется 6 таких инъекций. Протокол показан при выраженном эндометриозе, осложненном миомами, кистами, другими патологиями. Оплодотворение начинается с того момента, когда по результатам исследования отмечается положительная динамика.

Схема ЭКО при эндометриозах включает в себя стадию блокады, индукции интенсивной овуляции, пункции, поддержание желтого тела в полости матки и контроль теста на беременность. Чтобы реализовать полноценное оплодотворение, требуется до 50 суток.

Шансы на оплодотворение при использовании обоих видов протокола не отличаются, также они одинаково помогают снизить активность эндометриодного процесса. Выбор алгоритма стимуляции проводится только после полного объема диагностических мероприятий, оценки функции органов репродуктивной системы.

Мнения специалистов и отзывы

Так можно ли делать инсеминацию на фоне поражения слизистой оболочки матки? Большинство специалистов не рекомендуют проведение ЭКО при прогрессирующем эндометриозе по ряду объективных причин:

  • патологическое деление клеток эндометрия в области фаллопиевых труб снижает зрелость яйцеклеток, способствует их ограниченному передвижению;
  • изменение структуры матки, неравномерное утолщение слоя, что усложняет вынашивание плода;
  • нарушение гормонального цикла, что влияет на качество сформированной плаценты.

Те, у кого получилось забеременеть после процедуры инсеминации на фоне эндометриоза, говорят о длительности подготовительного этапа. Эндометриоз тяжело поддается лечению, поэтому вероятность приживаемости с первого раза мала даже при качественной подготовке.

Врачи рекомендуют женщинам начать активное лечение эндометриоза до введения протокола ЭКО и хотя бы замедлить развитие патологии, медикаментозно компенсировать разрушение эндометрия, слизистой в очагах дисплазии. При активном лечении шансов на благополучную беременность становится больше.

Читайте в следующей статье: беременность при лактационной аменорее

Видео

Видео: myp8cwEZxOE

Фото:  Depositphotos

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!
0
Ещё по теме
Есть вопросы или хотите обсудить данную тему?
Напишите все, что вас интересует в комментариях
Комментарии 0