Дисфония

Дисфония – это изменение акустических качеств голоса (интенсивности, высоты, тембра и продолжительности) из-за заболевания или неправильного использования голоса.

Нарушения в голосе могут быть различны по природе. Одинаковая охриплость может быть вызвана:

• заболеванием дыхательных путей (ларингитом, хроническим бронхитом, астмой);
• пороком развития гортани;
• операцией;
• травмой гортани;
• курением;
• неправильной речью;
• поведенческими особенностями;
• семейным и социальным окружением;
• нарушением слуха.

Рассмотрим далее, что влияет на восприятие и оценку голоса, виды дисфонии, а также способы ее лечения.

Как диагностируют дисфонию

Определить, есть ли у человека дисфония, бывает непросто. На восприятие и оценку голоса (нормальный он или нет) влияет множество факторов, а именно:

• эмоции и обстоятельства, в которых звучит голос;
• культурные, возрастные, гендерные, профессиональные стандарты;
• самооценка собственного голоса.

Поэтому для диагностики дисфонии необходимо обратиться к специалисту, который не только послушает голос и проведет анализ частоты, протяженности и силы звука, но и:

• соберет данные о том, какие заболевания и состояния беспокоят пациента помимо предполагаемой дисфонии;
• сравнит его голос с голосами родственников;
• осмотрит глотку, гортань, носовые ходы и пазухи;
• исследует, как работают голосовые связки;
• проверит осанку.

Лечение дисфонии в значительной степени зависит от того, чем она вызвана. Полного восстановления голоса врачи добиваются не всегда. Однако в большинстве случаев удается увеличить силу звука до приемлемого в повседневной жизни.

Виды дисфонии

Так как у дисфонии множество причин, ее варианты довольно сложно упорядочить. Существует много различных терминов, определяющих виды дисфонии.

1. В зависимости от выраженности потери голоса:

• дисфония – изменение голоса по любому параметру (голос становится слабее или грубее, или тоньше, или выше, или ломается);
• афония – полная потеря голоса.

2. В зависимости от места искажения голоса:

• ларингофония – дисфония в гортани. Вызывает:
  • неправильный тембр (слишком высокий или низкий);
  • охриплость (сильный, но грубый голос, не способен к смене тонов);
  • осиплость (слабый голос, не способен к смене тонов).
• ринофония – носовая речь. Может быть:
  • открытая ринофония (воздух выходит через нос во время речи, но имеет неприятный носовой тон);
  • закрытая ринофония (носовой звук из-за непроходимости носа).

3. В зависимости от причины ухудшения голоса:

• органическая – вызвана поражением органов, производящих и контролирующих звук (голосовой аппарат), а именно:
  • поражениями мозга;
  • параличами;
  • острым и хроническим воспалением (ларингитом);
  • травмой (ранениями, ожогами, лучевой терапией, операциями).
• функциональная – ухудшение качества голоса без каких-либо очевидных изменений в голосовом аппарате (либо изменения минимальны). Наблюдается при:
  • перенапряжении голоса;
  • общих заболеваниях;
  • психологических проблемах.

Функциональная дисфония

Наиболее частый вариант в повседневной жизни.

Функциональная дисфония часто возникает на фоне:

• длительного говорения, пения, неправильной вокальной техники, крика;
• употребления табака и алкоголя;
• хронических ЛОР-заболеваний;
• воздействия пыли, раздражающих паров.

Варианты функциональной дисфонии

1. Гипофункциональная дисфония. Возникает в результате неполного смыкания голосовых связок или складок. Преимущественно подвержены женщины. Голос слабый, осиплый.
2. Гиперфункциональная дисфония. Возникает в результате чрезмерного использования мышц гортани. Иногда использования ложных голосовых складок (двух верхних голосовых складок, которые обычно не участвуют в создании голоса). Преимущественно подвержены женщины. Голос грубый, хриплый.

Длительно существующая функциональная дисфония может в итоге привести к объективным изменениям гортани – образованию узелков и полипов.

Лечение дисфонии

Органическая дисфония чаще всего требует хирургического вмешательства, после которого проводится реабилитационная логопедическая терапия.

При функциональной дисфонии, как правило, достаточно только логопедического вмешательства. Однако (в зависимости от конкретного случая) может также потребоваться хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

Логопедическое лечение

Профилактика:

• избегать курения, приема алкоголя, вейпинга (электронных сигарет);
• не следует находиться в сухой, очень холодной или очень жаркой окружающей среде;
• исключить резкие перепады температуры в гортани;
• нельзя использовать голос в течение длительного времени, долго и громко кричать;
• необходимо вовремя лечить инфекции верхних дыхательных путей.

Вокальная терапия:

• восстановление правильной осанки для получения наилучшего голоса с наименьшими усилиями;
• упражнения на расслабление для уменьшения мышечного напряжения;
• дыхательные упражнения, направленные на регуляцию дыхания;

Тип упражнений определяется индивидуально (в зависимости от проблемы). При гипофункциональной дисфонии тренируется сила выдоха, а при гиперфункциональной – спокойный вдох и плавный выдох.

• восстановление качеств звука, которые были нарушены (интенсивности, длительности, высоты и тембра).

Важный фактор профилактики и лечения дисфонии (как и многих других болезней!) – минимизация стресса. Даже если ваш голос подводит вас, старайтесь сохранять спокойствие и оптимизм. Только в этом случае с помощью профессионального специалиста-логопеда вы справитесь с проблемой.

В своей клинической практике с дисфонией сталкиваются не только ЛОР-врачи, но и педиатры, пульмонологи. Помимо пороков развития гортани нарушение функции голосовых связок может наблюдаться у детей с ложным (вирусным) крупом, с бронхиальной астмой, при гастроэзофагиальной рефлюксной болезни (происходит заброс кислого содержимого желудка). При вирусном крупе и бронхиальной астме лечение проводят ингаляционными глюкокортикостероидами, а при рефлюксе – ингибиторами протонной помпы. Но важно помнить и про функциональную дисфонию, которая возникает у детей после длительного и громкого крика. На следующий день у ребенка появляется хриплый голос, и родители от страха сразу приступают к небулайзерной терапии, которая в таких ситуациях не показана.

Охриплость голоса также может возникать у детей на фоне длительной базисной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами, чаще всего она возникает сразу после ингаляции и проходит самостоятельно, а значит лечения не требует.

Карпенко М.А., педиатр, пульмонолог, член экспертного совета Baby.ru

Видео

Список литературы

1. Парамонова Л.Г. Логопедия для всех. — СПб.: Питер, 2009 — 416 с. — С. 67-75.
2. Naqvi Y, Gupta V. Functional Voice Disorders. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; November 20, 2021.
3. Родькина В.А. Функциональные нарушения голоса в практике логопеда-фонопеда. \\ Концепт. 2019;12: 94-99.

Фото: Depositphotos

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!