Локализация и основные причины
Локализация некротических очагов различна. Чаще флегмона начинается с затылка, лопаточной и ягодичной области, возникает на внутренней поверхности голеней, бедер, рук. Редко некротический процесс сначала возникает на груди или животе малыша. Практически никогда флегмонозное поражение кожи не встречается на стопах и ладонях.
Флегмона новорожденных – редкое инфекционное заболевание кожи и подкожных структур.
Флегмона у детей старшего возраста, взрослых отличается от флегмоны новорожденных тем, что некротические изменения преобладают над воспалительно- экссудативными.
Возбудителями флегмоны являются кокковые микроорганизмы, в частности золотистый стафилококк, стрептококк, гонококк. Основные причины заражения:
- ранки на поверхности кожи;
- воспаление пупка (омфалит, инфекционное поражение пупочной ранки);
- недостаточный уход за младенцем;
- нарушение асептики в родовых залах, палатах рожениц;
- венерические заболевания у матери – инфекция проникает в организм малыша через родовые пути;
- мастит, лактостаз у кормящей женщины.
Чаще всего инфекция проникает в подкожные структуры малыша через повреждения кожи. Встречаются гематогенный и лимфогенный пути передачи инфекции, когда некротизации способствуют иные инфекции, протекающие в организме.
В группе риска – дети с глубокой недоношенностью, родовыми травмами, с тяжелейшими неврологическими патологиями. Возникновению флегмоны новорожденных также способствуют неблагоприятные условия проживания, связанные, к примеру, с алкоголизмом или психическими заболеваниями родителей.
Классификация и симптомы
Заболевание классифицируется по локализации, типу возбудителя и форме патологического процесса. Особое клиническое значение имеет классификация по форме.
- Серозная. Начало формирования инфильтративного очага без четких границ со здоровой тканью. Дополнительная симптоматика может отсутствовать. Серозная форма по первичным симптомам напоминает младенческий везикулопустулез.
- Гнилостная. Заболевание спровоцировано проникновением в организм патогенных штаммов анаэробного типа. Отличительная черта – инфильтративный очаг источает неприятный запах, а при незначительном надавливании сочится, по клинической картине напоминает псевдофурункулез. Кожа в области поражения становится зеленой или коричневатой.
- Гнойная. Период пика патогенной активности бактерий, когда на коже образуется гнойный очаг с зеленоватым содержимым, сероватым налетом. Гнойные очаги быстро изъязвляются, распространяются по поверхности кожных покровов. Патологический процесс поражает не только кожу, но и мышцы, костную ткань.
- Некротическая. Распространенная форма инфекционного процесса, при которой очаги поражения имеют явные очертания, четко отделены от здоровой ткани лейкоцитарными участками. Гнойные абсцессивные очаги склонны к вскрытию.
- Анаэробная форма. Патологический процесс развивается с пузырчатого поражения кожи, напоминает герпетическую инфекцию. Наполненные газом пузырьки вскрываются, вторично инфицируются, провоцируя развитие инфильтративных очагов.
Во всех клинических случаях заболевание несет серьезную угрозу жизни и здоровью, приводит к опасным последствиям. Осложненная флегмона приводит к недостаточности печени, почек.
Общие признаки
При флегмоне у новорождённых появляется гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки. Заболевание может возникнуть уже в первые недели жизни. Из-за того, что кожа новорожденного легко ранимая, нежная, хорошо кровоснабжается, инфекция, приводящая к флебмоне, быстро распространяется, появляется сильное воспаления.
Сепсис сопровождается общими симптомами, которые выражаются в недомогании, нарушении аппетита, повышении температуры тела. Дети капризны, беспокойны, что нередко связано с головными болями. У многих малышей развивается острый конъюнктивит.
Если заболевание спровоцировано золотистым стафилококком, то возникают выраженные неврологические расстройства: судорожный синдром, заторможенность, нейротоксикоз с остановкой дыхания, развитием полиорганной недостаточности. Раздражение ЦНС и снижение функции сердечной мышцы приводит к инфарктам, кровоизлиянию, инсультам. Прогноз при тяжелой форме нейротоксикоза у младенцев на фоне сепсиса неутешительный.
Диагностика
Флегмона новорожденных – область исследования педиатрии, неонатологии, хирургии. Диагностика основана на данных физикального осмотра, изучении анамнеза матери и младенца, лабораторных тестов. Инструментальные методы исследования применяются в случае подозрения на воспаление костной ткани. При осмотре ребенка определяется выраженное поражение кожных покровов, наблюдается интоксикационный синдром.
Общий анализ крови указывает на лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, анемический синдром. Заболевание дифференцируют от лимфаденита, абсцесса. Манифестация ошибочного диагноза не влечет опасности для жизни и здоровья ребенка, потому что во всех случаях показано срочное хирургическое вмешательство.
Лечение и прогноз
Лечение флегмонозного поражения хирургическое с подключением системной антибактериальной терапии. При этом важным прогностическим критерием является скорость оказания медицинской помощи. По ходу операции на пораженные участки наносят множественные надрезы-"насечки", выполняющие дренажную функцию. Через надрезы гнойное содержимое беспрепятственно выходит наружу. При внушительных размерах инфильтративного очага в насечки помещают специальные резиночки, чтобы они не зарастали преждевременно. Манипуляция проводится под общим обезболиванием.
Некротическая флегмона – распространенная форма болезни, при которой повышается риск поражения костной и мышечной ткани.
Надрезы выполняют в шахматном порядке. По периферии флегмоны насечки захватывают и здоровую ткань. Это обусловлено тем, что патологический процесс в подкожно-жировой клетчатке распространяется намного быстрее. На поверхности эпителия начальные инфекционные изменения еще не заметны.
После операции проводят перевязки каждые 2–3 часа. Одновременно назначается этиотропная терапия препаратами из группы цефалоспоринов, макролидов, пенициллинов. Лечение тяжелых форм флегмоны начинают с комбинированного приема цефалоспоринов и аминогликозидов. Схему лечения или суточную дозировку антибиотиков изменяют по результатам бакпосева.
При ослабленном иммунитете назначают иммуномодуляторы, витаминные комплексы. Если флегмона носит вторичный характер, то устраняют основную причину патологического процесса.
Прогноз при флегмоне новорожденных на фоне адекватной и своевременной терапии благоприятный, осложнения сводятся к минимуму. При запоздалом лечении и генерализованной инфекции, когда поражается более 12% от общего объема кожных покровов, летальность достигает 95%. Клинические рекомендации по профилактике флегмоны сводятся к регулярной и адекватной гигиене тела ребенка, стирке и глажении пеленок, своевременному обращению к врачу при появлении кожных заболеваний.
Видео
Читайте также: лечение врожденного дакриоцистита у новорожденных
