Антенатальная гибель плода

1837
0
135
Антенатальная гибель плода – прекращение жизнедеятельности развивающегося организма внутриутробно. Провоцирующие факторы: обострение хронических заболеваний, патология репродуктивной системы, инфекционный процесс, резус-конфликт, интоксикации, многоводие, травмы живота, врожденные аномалии. Клинически о гибели плода свидетельствуют: прекращение роста матки, отсутствие шевелений и сердцебиений у плода, тяжесть и ноющие боли внизу живота, общая слабость, недомогание. Возможно повышение температуры тела. Диагностика заключается в осмотре акушером-гинекологом, проведении ряда инструментальных исследований. Лечение в I триместре – медицинский аборт, на поздних сроках – экстренное родоразрешение.

Интранатальная гибель плода – смерть ребенка в процессе родов. Возникает из-за:

  • наличия подтвержденной антенатальной патологии;
  • состояния родовых путей (узкий таз);
  • неправильного положения плода (косое, поперечное).

Возрастает смертность детей, матери которых не наблюдались в женских консультациях, не проходили должного обследования.

Термин "ранняя неонатальная смертность" означает гибель новорожденного сразу после рождения или в течение 7 суток.

Неонатальная – через неделю после рождения и до 28-го дня жизни.

Понятие перинатальная смертность включает в себя случаи гибели плода или уже родившегося ребенка на сроках от 22 недель беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период).

антенатальная гибель плода

Антенатальная гибель плода – это большая трагедия для женщины и ее близких.

Общие сведения

Антенатальная гибель плода – патология, которая может возникать на любом сроке. Она связана с воздействием вредных факторов на организм будущей матери. Составляет 40% случаев мертворождения. Представляет угрозу для жизни и здоровья беременной женщины из-за действия продуктов распада погибшей плоти, так как нарушается сократительная способность матки, которая не может изгнать мертвый плод. Часто развиваются маточные кровотечения. При многоплодной беременности внутриутробная гибель одного плода повышает риск задержки развития и смерти второго. Диагностика проводится в условиях отделения патологии беременных.

Причины

Выделяют 2 группы негативных факторов, способствующих антенатальной гибели плода: внутренние – заболевания матери и внешние. Вредные факторы, вызывающие аномальное течение беременности, называют тератогенными.

  1. Возраст матери: моложе 21 года или старше 35 лет.
  2. Неблагоприятные социальные условия: недостаток питания, неполноценный рацион, нарушение сна, тяжелая работа, стрессы.
  3. Токсическое влияние: алкоголь, курение, прием наркотических веществ, токсикомания, применение лекарственных препаратов, отравление бытовыми и промышленными ядами. Доказано, что если женщина выкуривает полпачки сигарет в день, то это приводит к рождению мертвого ребенка в каждом 4-м случае.
  4. Хронические заболевания: анемия, сердечно-сосудистая патология, дыхательная недостаточность, тяжелые болезни печени и почек, эндокринные патологии (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы и др.).
  5. Патология репродуктивной системы: воспаление эндометрия, опухоли матки.
  6. Инфекционный процесс: грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, гепатит, пневмония.
  7. Ионизирующее излучение.
  8. Резус-конфликт.
  9. Нарушение плацентарного кровообращения: отслойка и неправильное прикрепление плаценты.
  10. Многоводие или маловодие.
  11. Обвитие пуповины вокруг шеи плода и асфиксия.
  12. Поздние токсикозы. Повышается артериальное давление, что влечет за собой развитие плацентарной недостаточности.
  13. Травмы живота.

на поздних сроках

Курение – одна из причин гибели плода на поздних сроках беременности.

Иногда истинные причины гибели плода выяснить не удается.

Мертвый плод становится чужеродным для организма женщины. В работу включается иммунная система, происходит разрушение тканей плода. Продукты распада часто инфицируют и отравляют женский организм.

При обвитии пуповиной, сдавлении вторым плодом возможна мумификация – усыхание. В погибшем теле откладываются соли кальция, и он становится твердым, как камень, но никакого патологического влияния на здоровье женщины не несет. Извлеченный плод исследуют, берут ткани организма для выявления причины антенатальной смерти.

Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода

При возникновении каких-либо изменений в самочувствии беременной необходимо обратиться в медицинское учреждение для обследования.

Беременную женщину должны насторожить следующие признаки.

  1. Живот не увеличивается в размерах.
  2. Прекращается движение плода. В норме должно быть 10 шевелений за 2 часа.
  3. Возникают неприятные ощущения в животе: болезненность, он может стать вялым или «каменным».
  4. Кровянистые выделения из влагалища.
  5. Исчезает нагрубание молочных желез.

При подозрении на антенатальную гибель плода беременную срочно госпитализируют. В стационаре проводится детальная диагностика, при этом учитываются жалобы женщины. Оценивают жизнеспособность плода: определяют сердцебиение с помощью фонендоскопа.

Для подтверждения антенатальной гибели плода выполняют следующие исследования:

  • УЗИ. На нем обращают внимание на отсутствие дыхательных движений и сердцебиения, нечеткие контуры тела, на поздних сроках – признаки разрушения плода;
  • кардиотокографию – обнаруживают отсутствие сердцебиения и изменение тонуса матки;
  • амниоскопию – обнаруживают зеленые околоплодные воды, позднее – включения крови;
  • гормональное исследование – снижение эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена.

антенатальная гибель плода

Антенатальную гибель плода подтверждают на УЗИ

Лечение

Как такового лечения при антенатальной гибели плода не проводят, так как ребенок уже погиб. Дальнейшие действия заключаются в стимуляции родов и удалении мертвого плода.

Самопроизвольное изгнание плода на поздних сроках происходит крайне редко. Проводится экстренное родоразрешение после всестороннего обследования женщины. Вводят эстрогены, глюкозу, витамины, препараты кальция, окситоцин и простагландины. Для ускорения родов вскрывают плодный пузырь – амниотомия.

При отсутствии родовой деятельности проводят плодоразрушающие операции с последующим извлечением частей плода.

Когда при многоплодной беременности погибает один плод, необходимо оценить состояние второго плода. Принимается решение о дальнейшей тактике обследования и лечения будущей матери. Если прикрепление сосудистого пучка к матке раздельное, то погибший плод не влияет на развитие другого. Мертвый плод мумифицируется и не мешает жизни второго. Женщину и будущего ребенка регулярно наблюдают в условиях отделения патологии беременных. Контролируют артериальное давление, наличие отеков, выделений. Исследуют свертывающую систему крови. Жизнеспособность плода оценивают при помощи УЗИ, кардиотокографии. Здоровый ребенок рождается, а мумифицированный плод в послеродовой период изучается в патологоанатомическом бюро.

Когда прикрепление сосудов к матке одно на двоих, высок риск для здоровья живого плода. Беременность прерывают в случае патологических изменений.

Профилактика

Цель профилактики: охрана здоровья женщины и малыша.

Нормальное течение беременности в большей мере зависит от будущей матери. Но огромное влияние на него оказывает своевременное медицинское обследование женщины и плода.

Что это такое – планирование вынашивания здорового ребенка? Перечень необходимых мер.

  1. Пройти генетическое консультирование супругов для выявления рисков развития хромосомных мутаций.
  2. Оценить состояние здоровья женщины, скорректировать лечение хронических заболеваний, чтобы сохранить беременность.
  3. Начать прием фолиевой кислоты и продолжать до 10-й недели беременности.
  4. Обследовать беременную на инфекционные заболевания: ВИЧ, гепатиты, сифилис, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус, краснуху.
  5. Исключить контакт с бытовыми и производственными вредностями.
  6. Отказаться от вредных привычек: курение, алкоголь, наркотики, злоупотребление кофе.
  7. Нормализовать питание: исключить голодание, обогатить рацион витаминами и микроэлементами.
  8. Избегать перегревания на солнце, в сауне и бане.
  9. Совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Важно с наступлением беременности встать на учет в женскую консультацию по месту жительства. Необходимо проводить УЗ-скрининг плода на 10–12, 20–24, 30–34 неделях для своевременного выявления патологии. Следует регулярно посещать акушера-гинеколога, соблюдать рекомендации. С целью выявления хромосомных аномалий на ранних сроках беременные сдают кровь на сывороточные маркеры врожденных патологий. Женские консультации организуют дородовые патронажи беременных.

В случае серьезного подхода женщины к будущей беременности риск развития угрожающих жизни плода состояний сводится к минимуму.

Видео

Видео: ccArptrx57M

Читайте в следующей статье: чем опасна корь при беременности

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!
0
Ещё по теме
Есть вопросы или хотите обсудить данную тему?
Напишите все, что вас интересует в комментариях
Комментарии 135
Mariuana

12.09.2019 на сроке 36.4 начались схватки, родила мертвую дочу😭 За два дня до родов чувствовала шевеления ее, а приехав в роддом, на ктг сердцебиения не было уже…
У кого было на поздних сроках такое? Как настроились на вторую беременность? У меня разные мысли, что не смогу забеременеть больше, что вдруг снова получится так, тяжело переживать такое… не дай бог такого никому😩
Lianel

Девушки, которые тоже пережили этот ужас, и пришли к настоящему счастью материнства! Поделитесь, как же прошла ваша беременность, на каком сроке родился ваш долгожданный живой малыш?!
ЖдуЧуда

Как и обещала, выставляю ещё одну статью Перинатального центра ИДК Москва. Напомню, что у меня был диагноз ГЕСТОЗ (преэклампсия) при нормальном уровне белка в моче. Полное обследование моего организма показало, что я здоровая женщина. По анализам не было выявлено ни иммунного процесса, гормоны в норме, кариотип с мужем в норме, гистероскопия норма, тромбофилии нет, нет инфекций и вирусов, генетика исключена. Но однако в обе беременности было нарушение кровотоков, фетоплацентарная недостаточнрсть, внутриутробная задержка плода, маловодие, гибель плода на 29 неделе. В первую немного повышалось давление под конец, а во вторую сильно повышадось давление и были уже отеки. Вторая беременность протекала намного тяжелее. Итак статья.
«Долгое время причины возникновения преэклампсии науке были неизвестны — чаще всего все списывали на ГЕНЕТИЧЕСКИЕ факторы, при которых нарушается адаптация женского организма к беременности. Однако в результате многолетних изысканий ученые всего мира пришли к выводу, что всему виной — НЕПРАВИЛЬНОЕ ФОРМИРОВАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ, когда происходит дисбаланс ангиогенных (ангиогенез - это образование нового сосуда) и антиангиогенных (регулируют процесс образования нового сосуда, в этом участвуют и тромбоциты) факторов. Вследствие такого нарушения у пациентки возникает дисфункция сосудов: они становятся очень проницаемыми и способными к вазоконстрикии (сокращению). Через сосуды в почках начинает теряться белок, в тканях возникают отеки и повышается артериальное давление. На базе полученных исследований была разработана инновационная методика тестирования Elecsys sFLT/PLFG, с помощью которой по анализу крови уже в первом триместре можно обнаружить в кровотоке эти «неправильные» частицы и измерить в процентном соотношении риск развития преэклампсии. Беременным, у которых тест показал высокий риск, на ранних сроках назначается профилактический прием аспирина (это на 62% снижает риск развития осложнения). Такие женщины продолжают отслеживать анализы крови раз в месяц или раз в неделю, в зависимости от полученных цифр. Таким образом наблюдающие их врачи держат под контролем преэклампсию до того, как она проявит себя.
Были ли в вашей практике случаи, когда тест позволил адекватно оценить ситуацию вопреки клинической картине?
— Как-то на прием обратилась пациентка со сроком 22 недели с задержкой роста плода и абсолютно нормальным давлением. Проведенный тест на преэклампсию оказался резко положительным, женщина была госпитализирована в стационар, где в течение суток развернулась клиническая картина тяжелой преэклампсии: суточная потеря белка достигла 5 г, давление стало подниматься до 160/100. Своевременная госпитализация помогла пациентке встретить это опасное для жизни осложнение беременности в условиях стационара и своевременно получить медицинскую помощь.
ШАМАНОВА МАРИЯ БОРИСОВНА
Акушер-гинеколог
Перинатальный центр Мать и Дитя»
PS: Значит картина преэклампсии может быть смазана и долго не иметь никаких характерных признаков — это раз.Они могут увидеть предрасположенность к преэклампсии уже в конце первого триместра. И тем, кто начинал пить аспирин (в небольших дозах) на сроке 8-12недель, помогло больше чем в 60 % случаев. А если начинать его пить в планирование и без перерыва до 36 недель, то удается избежать осложнений более чем у 90 % женщин — это два. И третье — даже если всё обследование после случившегося не выявило отклонений, надо включать тромбо асс в профилактику, потому что это нарушение невозможно увидеть по анализам вне беременности. Знать бы это раньше((( И ещё, если назначен Клексан, то тромбо АСС все равно нужен. Всё под контролем крови всю беременность. Аспирин для профилактики проблем с плацентой и преэклампсии должен быть не менее 100 мг в сутки.
Татьяна Беженар

Всем привет! Долго сюда не заходила… ну сейчас просто крик души!

Немного предыстории: 

1-я беременность — роды в 35 недель, токсикоз, маловодие, преждевременное излитие вод, Науршение кровотока. Роды быстрые 4 часа. Вес ребенка 2050г рост 44см. Мальчик.

2-я беременность — замерла на сроке 8 недель.

3-я беременность — роды в 38 недель, легкий токсикоз, многоводие, отеки, нарушение кровотока. Роды затяжные. Схватки сильные с 3 ночи до 10 утра… прокол пузыря и роды в 11 дня. Вес 3175г, рост 53см. Мальчик.

4-я беременность — антенатальная гибель плода на сроке 36 недель... 😢

Девочка, наша долгожданная доча. Беременность проходила без токсикоза, летала до 30 недель. в 28 недель на узи нашли нарушение кровотока 1А степени, начала принимать курантил, в 30 недель узи хорошее, кровоток в норме. Продолжаю принимать курантил, затем актовегин. в 35 недель тренировочные схватки два дня были(по ночам). пожаловалась врачу… меня сразу в стационар на 10 дней… капали магнезию… при выписке моча плохая. В пятницу выписывают — в понедельник на прием, пересдаю мочу — белок. Меня снова в стационар на 10 дней… и вот тут началось, сдаю суточную мочу, белка нет, потом опять есть, гемоглобин сегодня низкий, через день уже очень высокий(чему была крайне удивлена)… опять магнезия… руки в синяках(вен уже нет… медсестра мажет)… с понедельника по пятницу капают… в пятницу делаю ктг, отдаю врачу и говорю про вены, что уже сил нет капаться… он отпускает домой на выходные. Так вот ктг, которое в пятницу делала… чувство нехорошее возникает… уже дома, думаю, что дочка очень сильно пиналась… и сердцебиение было на экране то 180, то 70… ну думаю, раз врач ничего не сказал, то все нормально… В субботу моя девочка шевелилась еще, к вечеру вяло и как будто судорожный толчок последний и тишина… муж слушает живот… сердце не стучит… едем в больницу… ктг 0… на скорой в перинатальный центр… УЗИ… сердце остановилось… дальше все как в тумане. я не верю еще в то, что произошло… слез нет… они были позже… Два дня вызывали роды таблетками… Наконец начались схватки в 15.30, пока в родовую оформляли меня, было уже 17.00, в 18.50 родила… мертвую дочку...2600г, 47см… тройное тугое обвитие пуповиной… сказать, что я чувствовала, это не сказать ничего… это ад… положили меня в палату к девочке(совсем молоденькой), у нее родился ребенок в 31 неделю с пороком сердца… был в реанимации новорожденных. Меня убило ее поведение… лежит музыку слушает, звонит парням каким-то, хохочет… я говорю, ты что не идешь к ребенку. ты должна быть рядом с ним как можно дольше. Ей пофиг… Врачи отправляют ее туда, она лежит… В итоге за ней пришли и повели ее туда… я в шоке была. Ну да ладно… ее жизнь... 

А меня теперь мучает вопрос… почему? на всех узи говорили фразу: с ребеночком все хорошо.

После родов я сдала анализ на тромбофилию. Нашли аж 6! поломок в генах. MTHFR (677 C>T), MTHFR (1298 A>C), MTRR (66 A>G), FGB (-455 G>A, PAI-1 (-675 5G/4G), F7 (10976 G>A). Еще буду сдавать гемостазиограмму и искать врача гемостазиолога… Роды были 26.11.19.  Девочки, у кого такие же нарушения в генах, что говорят врачи вообще, почитала в интернете… и решила что с этим вообще не рожают… Успокойте меня пожалуйста!

Еще скоро будет готов результат гистологии ребенка… напишу потом, что там нашли..

Юля

Всем доброе утро! девочки, подскажите, кто сталкивался с гибелью ребёнка на таких сроках, какие причины были ?! ведь просто так сердце же у малыша не может остановиться, значит проблема в организме женщины, у неё что-то идёт не так… есть женщины, которые никаких витаминов и лекарств не пьют при беременности и рождают здоровых малышей.Кто столкнулся с такой ситуацией ?!
Корниенко Денис
Спасибо вам большое, за то, что рассказываете здесь об этом, так подробно и настолько открыто.
Загрузить еще