Лабораторнаядиагностика ВПЧ
Вслучаях острого воспаления возможнацитологическая диагностика по характернымпризнакам койлоцитарной атипии.[2]Цитологическая диагностика должна бытьв любом случае дополнена проведениемПЦР, что позволяет определить наличиеонкогенных типов ВПЧ. В большинствеслучаев латентного протеканияпапилломавирусной инфекции цитологическийметод вообще неприменим. Методом ПЦРвирусы идентифицируются задолго допоявления первых цитологических, и темболее – клинических признаков заболевания.По данным английских авторов, еслипринять ПЦР за «золотой стандарт»,то чувствительность цитологическогои гистологического исследованийсоставляет 63 и 70%, а специфичность – 41 и37% соответственно. Лишь с помощью ПЦРстало возможным проведение широкомасштабныхскрининговых исследований, выявлениегрупп риска, в частности, рака шейкиматки и осуществление контроля надэффективностью лечения. Особенноперспективной представляетсямультипраймерная модификация ПЦР,позволяющая за один анализ из однойпробы определять несколько типов вирусовпапилломы человека.
Тактикапредупреждения онкологических поражений,стимулируемых ВПЧ – это проведениецитологического обследования содновременным обследованием методомПЦР пациентов, относящихся к группериска.
Преждевсего, врач должен обратить вниманиена:
-
Фоновые заболевания шейки матки (эрозии, эндоцервикозы, цервициты).
-
Предраковые изменения шейки матки (дисплазии, лейко- и эритро- плакии).
Длительно персистирующие или неподдающиеся лечению остроконечные кондиломы
Приобнаружении у обследуемого ВПЧ необходимо:
-
Обследование полового партнера на ПВЧ методом ПЦР.
-
Обследование и лечение других ЗППП.
-
Лечение ПВЧ – инфекции и сопутствующих заболеваний.[3]
-
Увеличение частоты профилактических осмотров и цитологических исследований.
Периодический многократный контроль элиминации обнаруженного вируса методом ПЦР.
Лечениепапилломавирусной инфекции [1].
-
Электрокоагуляция. Эффективность 80-95%. Существует опасность инфицирования ВПЧ верхних дыхательных путей медработника с дымом.
-
Лазеротерапия(углекислые и инфракрасные лазеры). Эффективность 60-92,5%, значительный уровень рецидивов, длительное, до 4 недель, плохое заживление раны.
-
Радиоволновая хирургия, аппарат «Сургитрон» («Эллман» США), для удаления одиночных кондилом.
-
Криотерапия.Эффективность 69-100%. Рецидивы в 10-15%.
-
Химиодетрукция:
-
Трихлоруксусная кислота в концентрации 80-90%, используется только для лечения аногенитальной области. Эффективность 30-40%.
-
Салицилово-резорционный коллодий. Эффективность 70% при типичных кондиломах аногенитальной области.
-
Солкодерм. Эффективность низкая.
-
-
Цитостатики:
-
5-Фторурацил, антагонист пиримидина. Эффективность 85-90%.
-
Проспидин, в настоящее время не применяется.
-
Подофиллин (ингибитор митозов). Эффективность 17-76%. Вызывает токсические и тератогенные эффекты.
-
Подофиллотоксин («Кондиллин» Яманучи Юроп БВ). Эффективность 26-87%.
-
-
Противовирусные средства:
-
Рекомбинантный ИФН («Виферон») 45-82%, чаще используется в комбинации с другими средствами.
-
Лейкинферон. Состав: a-ИФН, факторы угнетения миграции макрофагов, интерлейкины, фактор некроза опухоли. Чаще используется в комбинации с другими средствами.
-
Индукторы выработки ИФН: Циклоферон, Ридостин, Полиоксидоний, Неовир – используется в комбинации с другими средствами.
-
Неследует, ориентируясь на длительныйбессимптомный период, недооцениватьопасность папилломавирусной инфекции.Переход ЦИН I и II в ЦИН III происходитсоответственно в 10 и 20% случаев, а ЦИНIII – в инвазивный рак, по меньшей мере, в12% случаев. Помните о том, что с увеличениемвремени персистирования ВПЧ онкологическийриск резко возрастает!Особоевнимание следует обращать на обследованиемолодых пациенток и пациенток симмунодефицитам!