Что такое гемостаз и зачем его исследовать?
Свертывающая система крови, отвечающая за ее консистенцию и способность к сворачиванию, представлена несколькими компонентами. Она выполняет следующие важные для нормального функционирования всего организма функции:
- быстро реагирует на повреждение капилляров и формирует тромбы для прекращения кровотечения;
- обеспечивает достаточную вязкость и текучесть крови в сосудах.
Сворачивание крови обеспечивается форменными элементами, стенками сосудов и белками плазмы. В плазменном гемостазе участвует несколько систем: коагуляции и антикоагуляции, разрушения тромбов. Для того, чтобы в сосуде сформировался тромб, вначале должно образоваться специальное белковое вещество, которое составляет его основу. При нарушении этого сложного механизма гемостаза возникают следующие последствия:
- повышенная свертываемость, приводящая к возникновению тромбозов;
- снижение сворачиваемости крови с геморрагическим синдромом и плохо устраняющимися кровотечениями.
Чтобы предотвратить развитие подобных осложнений у женщин и назначается гемостазиограмма при беременности. Это исследование отображает картину крови в комплексе и особенно показано во время вынашивания плода, так как на фоне развития будущего малыша и протекающих в организме матери гормональных трансформаций изменения в системе коагуляции наблюдаются довольно часто. Впоследствии из-за подобных отклонений в гемостазе у женщины могут возникать серьезные явления:
- тромбы в сосудистой системе плаценты – это состояние опасно для жизни будущего малыша;
- повышается риск отслоения плаценты и развития кровотечений после родов – эти осложнения опасны и для жизни плода, и для здоровья будущей матери.
Особенно важное диагностическое значение имеют такие данные гемостазиограммы, как уровень фибриногена – протеина, обеспечивающего процесс свертывания крови, и число белка протромбина, при снижении уровня которого существенно возрастает риск сложно купируемых кровотечений. Они обязательно оцениваются в комплексе с показателями развернутой гемограммы – тромбоцитами, эритроцитами, гематокритом, гемоглобином и др.
Показания к назначению гемостазиограммы при беременности
Общепринятыми сроками для выполнения коагулограммы являются следующие сроки гестации:
- при постановке женщины на учет по поводу наступления беременности;
- на 5-6 месяце;
- на 8-9 месяце беременности.
В некоторых случаях еще одна развернутая гемостазиограмма может назначаться перед самими родами. Показаниями к назначению этого исследования перед родоразрешением могут стать варикозная болезнь, иммунологические болезни или отклонения в функции печени.
При необходимости гемостазиограмма назначается и в другое время. Показаниями к проведению исследования могут быть следующие состояния и заболевания:
- патология мочеполовой, эндокринной или сердечно-сосудистой систем;
- отклонения в показателях предыдущих коагулограмм;
- угроза преждевременного прерывания беременности и гипертонус матки;
- частые кровотечения из носовых ходов и десен;
- отрицательный резус-фактор у будущей матери;
- курение;
- заболевания почек и печени;
- сниженная эластичность венозных сосудов;
- аутоиммунная патология;
- многоплодная беременность;
- зачатие путем ЭКО;
- дефицит витамина К;
- замедление внутриутробного развития плода;
- беременность после 40 лет;
- отечный синдром;
- фетоплацентарная недостаточность.
Еще до беременности гемостазиограмма может назначаться при неоднократных самопроизвольных абортах и сложностях с зачатием.
Как правильно сдавать кровь: правила подготовки к исследованию
При выдаче направления на гемостазиограмму врач обязательно объясняет пациентке, что это такое и как правильно подготовиться к предстоящему исследованию. Выполнение этих правил является важной частью анализа, так как от точности их соблюдения зависит достоверность результатов.
При подготовке к исследованию женщине рекомендуется за 5–7 дней до забора крови отказаться от приема препаратов, способствующих ее разжижению - например, ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств, антиагрегантов, антикоагулянтов и др. Прием этих препаратов дополнительно разжижает кровь, поэтому результаты будут неточными. Также недопустимо употреблять перед сдачей гемастазиограммы алкогольные напитки, имеющие противоположный эффект.
О приеме других препаратов женщина должна сообщать своему лечащему врачу, назначившему анализ, не менее чем за сутки. Накануне перед исследованием последний прием пищи и напитков должен состояться за 8–12 часов до забора крови. До утра можно пить только обычную воду. Желательно также исключить физические нагрузки и стрессовые ситуации. В день исследования следует оказаться от приема пищи и воды.
Забор материала для исследования выполняется путем пункции локтевой вены. Результаты обычно получаются на следующий день, но иногда сроки выполнения могут зависеть от лаборатории, в которой проводится анализ.
Показатели гемостазиограммы при беременности
При проведении анализа в бланке, кроме результатов, отображают следующие факторы свертывающей системы и их нормы:
- Фибриноген – не более 6,5 г/л.
- Протромбин (или протромбиновое время, протромбин по Квику) – 78–142 %.
- МНО (международное нормализованное отношение) – 0,85-1,15 единиц.
- Тромбиновое время – 18–25 секунд.
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 17–20 секунд.
Если проводится развернутая гемостазиограмма, то могут указываться следующие значения:
- Тромбоциты.
- Волчаночный коагулянт.
- Антитромбин 3.
- Д-димер.
Такой развернутый анализ назначается при определенных показаниях. Референсные значения указываются в бланке.
Расшифровка результатов
При интерпретации результатов коагулограммы могут быть выявлены следующие нарушения:
- снижен АЧТВ – первая фаза ДВС-синдрома;
- повышен АЧТВ – 2 или 3 стадия ДВС-синдрома, гемофилия, антифосфолипидный синдром, сжижение крови;
- снижен фибриноген – токсикоз, миелолейкоз, прием антикоагулянтов, недостаток витаминов С или В12, патологии печени;
- повышен фибриноген – инсульт, инфекционные процессы, инфаркт, онкологические заболевания, гипотиреоз, пневмония, состояние после операций или ожогов;
- снижено протромбиновое время – ДВС-синдром, прием гепарина;
- повышено протромбиновое время – патологии печени, ДВС-синдром, прием гепарина;
- снижен протромбин – заболевания крови, лейкоз, недостаток витамина К, прием антибактериальных или слабительных средств, патологии печени, поджелудочной железы или гепатобилиарной системы, дисбактериоз, ДВС-синдром;
- повышен протромбин – патологии крови, прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты и др.), онкологические процессы, тромбозы.
Не следует ориентироваться на возможные причины отклонений в данных гемостазиограммы. Расшифровка этих значений должна проводиться специалистом, учитывающим все особенности течения беременности.
Гемостазиограмма при беременности должна назначаться всем женщинам в определенные сроки и за весь период гестации проводится трижды. Для правильного выполнения этого анализа проводится несложная предварительная подготовка: отмена приема разжижающих кровь препаратов, ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки, отказ от приема пищи за 8–12 часов до процедуры. Как сдавать кровь, объясняет врач при назначении анализа. Он же потом занимается и интерпретацией полученных результатов.
Видео
Также рекомендуем почитать: генетический анализ при беременности
