Гипогликемия – это симптом, который означает снижение сахара в крови ниже определённого порога. Нижняя норма глюкозы составляет 3,3 ммоль/л. При этом уровне не страдает головной мозг.
В норме глюкоза поддерживается в организме человека на величинах 3,9–6,1 ммоль/л. Уровень не зависит от пола, возраста и нормальной физической нагрузки. Это важно для того, чтобы головной мозг постоянно получал глюкозу. Именно он наиболее чувствителен к низкому уровню сахара. В первую очередь при нарушении страдают клетки серого вещества головного мозга. Именно там максимальная скорость обменных процессов и потребления глюкозы.
При длительной гипогликемии возникает необратимая гибель нейронов серого вещества головного мозга. Они умирают, если длительность гипогликемической комы составляет более 30 минут.
Причины гипогликемии
Иногда нарушение может возникать без сопутствующей болезни. Такое возможно при беременности, очень интенсивных физических нагрузках или при вынужденном длительном голодании. Но чаще всего к этому состоянию приводит ряд болезней.
- Сахарный диабет. Излишнее введение инсулина может провоцировать резкое падение уровня глюкозы.
- Дефицит контринсулярных гормонов. В организме человека есть ряд гормонов, которые выполняют обратную инсулину функцию. Они повышают сахар в крови. Это кортизол, адреналин, глюкагон, соматотропин и другие. В норме эти гормоны пребывают между собой в состоянии равновесия. При понижении уровня контринсулярных гормонов начинает активнее работать инсулин.
- Повышенное потребление глюкозы при опухолях. Есть ряд опухолей, которые продуцируют инсулин. В случае повышенной секреции инсулина резко увеличивается потребление глюкозы, что приводит к быстрому падению уровня сахара в крови.
- Наследственные заболевания, при которых нарушается работа ферментов, перерабатывающих глюкозу и углеводы. К ним относятся болезни Гирке, недостаточность гликогенсинтетазы и ряд других очень редких состояний.
- Послеоперационный демпинг – синдром после операциях на желудке. Одна из основных функций желудка – измельчение и смачивание пищи, в результате чего её легче расщепить в кишечнике. После удаления части желудка пища в недостаточно мелком виде поступает в кишечник. Всасывается гораздо меньше питательных веществ, чем обычно. Но при этом гормональная система выделяет уровень инсулина как при нормальном объёме еды. В результате сахар в крови опускается ниже предельных значений.
- Тяжёлые поражения печени – более 85% её объёма. Печень принимает участие в двух процессах. Гликогенолиз – расщепление гликогена (основной формы хранения глюкозы) до глюкозы. Глюконеогенез – образование глюкозы из неуглеводных соединений. При массивном поражении печени оба процесса замедляются.
- Почечная недостаточность. Здоровая почка способна образовывать до 50% глюкозы путем глюконеогенеза – восстановления сахара из неуглеводных соединений.
- Алкоголизм. Алкоголь расщепляется специальным ферментом – алкогольдегидрогеназой. Для его работы требуется большое количество сахара. Кстати, повышение аппетита при употреблении алкоголя связано именно с усиленной деятельностью алкогольдегидрогеназы.
- Передозировка лекарственных препаратов. К снижению уровня сахара может приводить приём парацетамола, b-блокаторов, аспирина.
В литературе описаны случаи, когда нарушение было вызвано синдромом Мюнхгаузена. При этом синдроме пациенты (чаще всего женщины) намеренно создают признаки болезни для привлечения внимания окружающих и врачей. В данном случае пациенты тайно вводили себе инсулин, тем самым снижали сахар в крови вплоть до комы.
Симптомы гипогликемии
Симптомы нарушения неспецифичны. И очень часто их принимают за любое другое заболевание, вплоть до невроза, климакса или нейропатии:
- обильное потоотделение,
- тремор конечностей,
- постоянное навязчивое чувство голода,
- бледность кожи,
- учащённое сердцебиение,
- ощущение покалывания губ и пальцев кистей рук и стоп,
- выраженная слабость и утомляемость,
- раздражительность,
- сонливость,
- бессонница.
Гипогликемическая кома
В случае отсутствия диагностики или резком ухудшении состояния возникает грозное осложнение – гипогликемическая кома. Это состояние, которое развивается при снижении уровня глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л.
Может развиться стремительно, без предшествующей клинической картины в виде слабости и сонливости. Чаще всего резко возникает при сахарном диабете.
Симптомы гипогликемической комы:
- бледность и иногда потливость кожи;
- расширение зрачков;
- нормальная температура тела;
- учащение ритма сердцебиений;
- артериальное давление немного повышено или в норме;
- ритм и частоты дыхания не нарушены;
- может быть непостоянный мышечный тремор.
По мере углубления комы кожа становится сухой, давление понижается, сердечные сокращения становятся реже. В тяжёлом случае могут возникать признаки поражения головного мозга: разные по размеру зрачки, тремор глазных яблок, снижение мышечного тонуса.
Важно: особую опасность кома представляет для пожилых лиц, так как может осложниться инфарктом миокарда, инсультом или гипертоническим кризом. Без адекватного лечения это состояние приводит к смерти.
Диагностика гипогликемии
Выяснением причин нарушения занимаются врачи-эндокринологи. Диагностика состоит из нескольких фаз.
- Сбор анамнеза. Очень важно уточнить, как и когда возникает это состояние. Если пациент – женщина, обязательно надо уточнить, не беременна ли она. Есть ли связь с приёмом пищи, лекарствами и алкоголем, физической нагрузкой, ритмом сна и бодрствования. Например, для инсулин-продуцирующей опухоли будет характерна триада Уиппла: спонтанная гипогликемия без связи со внешними причинами, уровень глюкозы во время приступа ниже 2,8 ммоль/л, быстрое прекращение приступа при введении глюкозы или после еды с содержанием простых углеводов.
- Определение уровня глюкозы в покое и при приступе. Удобнее всего будет купить портативный глюкометр с тест-полосками и делать данное исследование дома, занося все данные в дневник наблюдений.
- Определение уровня С-пептида. Это самый точный показатель уровня секреции инсулина в организме. Чаще всего анализ применяют при попытках отличить инсулинзависимый сахарный диабет от инсулиннезависимого. При лечении онкологических заболеваний поджелудочной железы С-пептид используют как маркер полного удаления опухоли.
- Глюкозо-толерантный тест (ГЗТ). Более привычное название – проба с нагрузкой к глюкозе. Человеку натощак предлагают выпить определённое количество раствора сахара, после чего несколько раз измеряют уровень глюкозы. Обычно измерения производят 5 раз: натощак, затем через 30 минут, 1 час, 1,5 часа и 2 часа. Стандартная нагрузка глюкозой составляет 75 граммов, но она может быть уменьшена или увеличена (зависит от массы тела пациента). На основании результатов ГЗТ врач строит график колебаний сахара.
- Провокационные пробы – метод, при котором организм искусственно вводят в состояние, когда может возникнуть приступ. Проводится только под строгим контролем медицинского персонала! Самым распространённым тестом является проба с 72-часовым голоданием. У 79% пациентов с инсулиномой симптомы возникают в течение первых 48 часов голодания. У 98% – в течение 72 часов. Голодание прекращают через 72 часа или в момент возникновения первых симптомов заболевания.
- Визуализация опухолей. При подозрении на опухоль, влияющую на уровень глюкозы, врач назначает много исследований. Самые простые – это УЗИ брюшной полости, области надпочечников, органов малого таза, средостения. В более тяжёлых случаях могут выполнить КТ и МРТ (с контрастированием и без).
Лечение
Терапия целиком зависит от основного заболевания.
- При гипогликемической коме основным методом является немедленное внутривенное введение 40% раствора глюкозы. При лёгкой коме пациент немедленно приходит в себя. В дальнейшем можно перейти на капельное введение 5% раствора глюкозы.
- При лечении опухолей применяют оперативный метод. Вид операции зависит от вида опухоли.
- При аутоиммунном инсулиновом синдроме используют глюкокортикостероиды и иммуносупрессанты.
- При диабете максимально важным является подбор подходящего вида и дозы инсулина. Инсулины бывают нескольких видов. Ультракороткие начинают работать почти сразу после введения и действуют не более 5 часов. Инсулины длительного действия начинают работу только через 2 часа, зато делают её на протяжении суток.
Профилактика
Профилактика нарушения сводится к:
- регулярному обследованию у терапевта или врача общей практики,
- нормализации диеты (без длительных голоданий),
- снижению количества алкоголя.
Чаще всего гипогликемия проходит бесследно и не несёт значительного вреда для человека.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту
Фото на анонс и заглавную: Jcomp, Freepik.com
