Реабилитация часто болеющих детей ч.2

Программа реабилитации часто болеющих детей

должна включать в себя следующие основные моменты

1. Режим дня и рациональное питание.

Оптимизация режима дня– важное условие успешного оздоровления детей. В связи с тем, что часто болеющиедетиимеютфункциональныенаруше-ниясостороныцентральнойивегетативнойнервнойсистемы, необходимо исключить у них занятия и игры, приводящие к переутомлению и перевозбуж-дению. Ограничения требует просмотр телепередач, видеофильмов, посещение школьниками дискотек. Соотношение сна и бодрствования в режиме суток у детей должно приближаться к 1:1, т.е. ночной сон должен быть продолжи-тельностью около 10 часов и обязательным является дневной сон (1-2 часа) или в зависимости от возраста спокойный отдых. Крайне важны длительныепрогулкинасвежемвоздухе. При наличии нарушений сна, других астенонев-ротических реакций показаны прогулки на свежем воздухе перед сном, атакжеприемседативныхтрав(валерианыилипустырника). Вкачествефитотерапииможноиспользоватьготовыелекарственныеформыизтрав: саносан (смесьэкстракташишекхмеляикорнейвалерианы), персена (капсулы, содержащиеэкстрактывалерианы, перечноймятыилимонноймяты), алталекс (смесьэфирныхмаселиз 12 лекарственныхтрав, втомчислелимонноймяты). Этипрепаратыобладаютуспокаивающимдействием, снимаютраздражениеинормализуютсонребенка. Целесообразно ограничить поездки детей в транс-порте [18,20,30].

Организация рационального питания часто болеющих детейс учетом экологических особенностей Республики Беларусь требует соблюдения следу-ющих принципов:

  • использовать оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей;

  • обязательное включение в ежедневный рацион свежих (или хотя бы замороженных) овощей, фруктов и ягод;

  • включение продуктов, обогащенных пектинами, для выведения из организма ксенобиотиков;

  • устранение дефицита витаминов;

  • использование продуктов, содержащих клетчатку, для обеспечения регулярного пассажа кала;

  • регулярное назначение кисломолочных продуктов для нормализации микроэкологии кишечника.

С целью поддержания иммунного и антиоксидантного статуса организма особенно у детей, проживающих на экологически неблагополучных террито-риях, рекомендуется увеличение белка на 10%, главным образом, за счет белка животного происхождения [33,42]. Очень важны продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами и регулирующие процессы перекис-ного окисления липидов (растительные масла, рыба, орехи, семена тыквы или подсолнуха).

По данным НИКИ радиационной медицины и эндокринологии [42] только 9% детей имеют достаточную витаминную обеспеченность. У 89% детей и подростков обнаружена недостаточность пиридоксина. Дисбаланс в обеспеченности жирорастворимыми витаминами характеризовался наличием практически у половины обследованных недостаточности токоферола (вит. Е). Латентный дефицит железа имеет место практически у каждого второго ребенка в республике. Большинство детей Беларуси (75-85%) имеет недостаток йода в организме. У часто болеющих детей обнаруженный дефицит нутриентов более значим и требует максимального внимания и своевременной коррекции.

В плане реабилитации большое внимание необходимо уделять естест-венной витаминизации организма путем предпочтительного использования продуктов, богатых витаминами и микроэлементами. В частности, витамином А богаты – шиповник, морковь, петрушка, сельдерей, черемша, лук-порей, томаты, сладкий перец, чеснок, салат, черноплодная рябина, облепиха. Витамин С содержится в большом количестве в шиповнике, облепихе, черной смородине, петрушке, черемше, сладком перце, цитрусовых. Витамины группы В содержат мясо, молочные продукты, дрожжи, хлеб, греча, чай, овощи, фрукты. Очень важный антиоксидант – витамин Е содержится в подсолнечном масле, облепихе, бобовых, грече, кукурузе, зеленом горошке, чесноке, луке, черной смородине, брюссельской капусте, салате, моркови [33,38].

Говоря о микроэлементах и минеральных солях, следует напомнить, что йод содержится в большом количестве в морской капусте, креветках, кальмарах, яйце, овсе, грече, бобовых, кедровых орехах, редисе, черноплодной рябине. Кобальта много в щавеле, укропе, зеленом луке, рыбе, моркови, свекле, крапиве, клюкве, орехах, в бобовых. Магний в большом количестве содержится в зерновых, калий в изюме, кураге, черносливе, орехах, моркови. Железом богаты мясные и рыбные продукты, яблоки, шиповник. Медь содержится в оранжевых фруктах [33,38,44,48].

Детям с пищевой аллергией необходимо соблюдать диету с исключением продуктов, содержащих причинно-значимые аллергены, что позволяет преду-предить манифестацию аллергии, в свою очередь, предрасполагающей к час-тым респираторным заболеваниям [47].

2. Закаливание, общеукрепляющая и лечебная физкультура

Одним из основных методов повышения сопротивляемости ребенка инфекционным агентам служит закаливание. При охлаждении кожи происхо-дит рефлекторное сужение кровеносных сосудов как кожи, так и слизистой оболочки носа, что снижает температуру воздуха в полости носа на 2°C. При этом нарушаются функции защитных клеток, снижается поступление антител, что повышает риск развития инфекции. Закаливание тренирует реакцию сосудов, у закаленных при охлаждении температура воздуха в полости носа падает всего на 0,3–0,5 °C [12,19,20,31].

Закаливание не требует очень низких температур, важна контрастность температуры и систематичность проведения процедур. Хорошо закаливают воздействия на подошвы ног, на кожу шеи, поясницы, однако для получения равномерного эффекта лучше воздействовать на кожу всего тела. Максималь-ная длительность холодового воздействия на ребенка не должна превышать 10–20 минут, гораздо важнее его повторяемость и постепенность.

Закаливание, если ребенка содержат в тепличных условиях, эффекта не даст, важно создать стимулирующее температурное окружение: соответствую-щую погоде одежду, нормальную температуру в квартире (18–20° днем и на 2–4°C ниже ночью). Уже с 1-го года следует приучить ребенка к прогулкам (до 4 часов в сутки), избегая при этом излишне теплой одежды.

Начинать закаливание надо с первых недель жизни – это воздушные ванны во время пеленания, гимнастики, перед купанием. Для этого ребенка оставляют на воздухе раздетым на несколько минут при температуре 22°С с последующим постепенным снижением ее до 20°С в возрасте 2–3 мес и 18°С к 4–6 мес. Для закаливания следует использовать и купание: по окончании ванны уместно облить ребенка водой с температурой на 2–4°С ниже, чем вода в ванне, т.е. начать с температуры 32–34°С, снижая ее каждые 3 дня на 2–3°С. При таком темпе снижения температуры воды за месяц можно достичь 18°С, а ниже для грудного ребенка опускать ее не следует. После обливания ребенка следует растереть полотенцем. Плавание грудных детей в бассейне закаляет не столько само по себе (температура воды в нем обычно не бывает ниже 26°С), сколько в комплексе с воздушными ваннами до и после бассейна.

На втором году к обливанию после ванны (2–3 раза в неделю) можно добавить ежедневное мытье ног прохладной водой. Процедуры начинают с температуры воды 27–28°С, снижая ее каждые 1–2 дня на 2–3°С до конечной температуры 15°С (немного холоднее комнатной).

Хорошим закаливающим эффектом обладает контрастный душ: смена теплой воды (до 40°С 30–40 секунд) холодной (14–15°С) – удлиняя ее воздействие от 15–20 секунд до 30 секунд. Доводить холодовые воздействия до неприятных (т.е. применять слишком холодную воду или же оставлять ребенка под холодным душем дольше 30–40 секунд) недопустимо – не по причине возможной «простуды», а из-за опасности вызвать негативное отношение ребенка к закаливанию. Любая закаливающая процедура должна вызывать положительные эмоции, если ребенок «ежится», боится, его принуждать не следует [2,5,12,40].

Для дошкольников нетрудно организовать в домашних условиях контрастные воздушные ванны. Для этого в спальне ребенка перед его пробуждением, открыв фрамугу, понижают температуру до 14–15°С, а затем, разбудив ребенка, проводят с ним игру с перебежками из теплой в холодную комнату.

Посещение бани предоставляет еще больше возможностей для контрастного воздействия, для детей раннего возраста температура в сауне должна быть около 90°С, длительность пребывания постепенно доводят до 10 минут, сидя на 1-й ступеньке. В русской бане используют более низкие температуры (от 60°С с экспозицией 2–3 минуты повышать до 80°С в течение 6–8 минут). За один сеанс дети посещают парную 2–3 раза, в промежутках они принимают душ или воздушные ванны комнатной температуры или плавают (медленно) в бассейне с температурой воды около 25°.

Обливание холодной водой — небезопасный вид закаливания. Если родители это проводят (так принято в семье), то делать процедуры надо очень постепенно. Имея большую площадь поверхности тела относительно массы, ребенок охлаждается намного быстрее взрослого. Для дошкольника при посте-пенном снижении вполне возможно довести температуру воды до 8-10°С, хотя нужды в этом нет, закаливающий эффект будет хорошим, если остановиться на 12–14°С. Холодное обливание как лечебная мера должно быть категорически запрещено для ребенка с лихорадкой: внезапное охлаждение, ведущее к резкому сужению кожных сосудов, может быть опасным для жизни.

Закаливание после нетяжелой ОРВИ можно возобновить (или начать) через 7–10 дней, при заболевании с длительностью температурной реакции более 4 дней – через 2 недели, а после 10-дневной лихорадки – через 3–4 недели. Родители часто задают вопрос — снижает ли закаливание частоту ОРВИ? Полностью защитить от заболевания при контакте с новым для ребенка вирусом оно не может. Однако защита от заражения у закаленного ребенка гораздо эффективнее, чем у незакаленного, поэтому число ОРЗ, особенно более тяжелых, у него будет намного меньше [32,34,35]. Эффективность закаливания можно оценить не ранее чем через 3-4 мес, а максимальный эффект наблю-дается через год от начала регулярных процедур [17].

Закаливающие процедуры необходимо сочетать с проведением гимнастики и массажа грудной клетки. Двухнедельные курсы массажа прово-дятся 2-4 раза в год. Хорошо зарекомендовала себя так называемая «стопотера-пия», представляющая собой массаж стоп ладонью, подушечками пальцев или пальцами, сложенными в кулак (поглаживание, растирание и снова поглажива-ние подошв обнаженных стоп) [31,35,48,52].

3. Корригирующие мероприятия по обеспечению адаптационных

возможностей детского организма

Ранее уже было подчеркнуто, что часто болеющие дети характеризуются срывом компенсаторно-адаптационных механизмов, что не позволяет им адекватно реагировать на различные неблагоприятные факторы внешней среды.

Программа реабилитации указанной группы детей должна предусматривать активную коррекцию нарушений адаптационных возможностей детского организма. На всех этапах реабилитации это может быть достигнуто активным использованием в комплексе восстановительного лечения общеукрепляющих и биостимулирующих средств, способствующих нормализации гомеостаза. Обязательным компонентом проводимых мероприятий помимо витаминизации пищи является использование витаминов различных групп, оказывающих воздействие на разные звенья метаболизма [39,44,57].

Крайне необходимым для нормализации адаптационных процессов является витамин С (аскорбиновая кислота), усиливающий окислительно-восстановительный потенциал клеток, улучшающий тканевое дыхание, участ-вующий в процессах иммуногенеза и т.д. Доза витамина С детям может достигать в зависимости от возраста до 0,5 г в сутки (в 2-3 приема), длитель-ность курса – до 2-3 недель. Активным метаболитом служит галаскорбин (ком-плексное соединение аскорбиновой и галловой кислот), который назначают внутрь по 0,5 г 2-3 раза в день курсом до 2-4 недель.

У ЧБД для коррекции метаболизма показаны витамины группы В, причем более активным действием обладают не сами витамины, а их коферментные формы – кокарбоксилаза (улучшает углеводный обмен), бенфотиамин (в отли-чие от кокарбоксилазы эффективен при приеме внутрь, также является произ-водным витамина В1), пиридоксальфосфат (производное витамина В6, влияет на белковый обмен), дипромоний (фрагмент витамина В15, улучшает антиток-сическую функцию печени, стимулирует окислительные процессы). К витами-нам группы В приближается липоевая кислота, играющая важную роль в био-энергетике клеток. Назначают ее по 0, 025-0,050 г 2-3 раза в день до 3-4 недель. Лучше переносится амид липоевой кислоты – липамид, который дают в анало-гичных дозах, его хорошо сочетать с витамином В6. Многие витамины группы В содержатся в препарате эссенциале, который является активным стабилиза-тором клеточных мембран [33,39,41,44].

Для нормализации метаболических процессов и уменьшения выражен-ности реакции ПОЛ (перекисного окисления липидов), которая коррелирует со степенью тяжести поражения органов-мишеней очень ценными являются вещества с антиоксидантными свойствами, они же стабилизируют клеточные мембраны. К антиоксидантам относятся витамины А, Е, тиосульфат натрия, каратолин. Витамины А и Е – жирорастворимые, содержатся в растительных маслах, однако, может возникнуть необходимость курсового назначения ука-занных витаминов. Тем более, что витамин А обладает свойством репаранта, а также имеет иммуномодулирующее действие [23,30,34].

Для нормализации аппетита и нарастания массы тела часто болеющим детям рекомендуются биопрепараты и анаболические средства, ферменты желудочно-кишечного тракта. Так, с этой целью рекомендуют назначение апилака, оротата калия, рибоксина, дигестала, панкреатина курсами до 2 недель. Целесообразно чередовать прием этих препаратов с биостимуляторами: алоэ 1,0 мл подкожно (10-15 инъекций, экстракт элеутерококка (1 капля на год жизни на прием) и др. [3,5,12].

  1. Коррекция железодефицитных состояний

в программе реабилитации часто болеющих детей

Проблема железодефицитных состояний (ЖДС) у детей группы ЧБД остается чрезвычайно важной задачей в педиатрии. Понятие ЖДС включает в себя латентный (тканевой, скрытый) дефицит железа (ЛДЖ) и собственно железодефицитную анемию (ЖДА). Актуальность проблемы железодефицит-ных состояний диктуется широким распространением данной патологии и выраженным негативным влиянием сидеропении на функционирование орга-нов и систем, что приводит к нарушению роста и развития детского организма, срыву адаптационных механизмов, проявляясь снижением работоспособности, возрастанием инфекционной заболеваемости. Ранее уже было указано о резуль-татах медико-экологического мониторинга, проведенного в Республике Беларусь [42].

Железо играет важную роль в поддержании высокого уровня иммунной резистентности организма. Адекватное содержание железа в организме способ-ствует полноценному функционированию факторов неспецифической защиты, клеточного и местного иммунитета. Доказано, что дети, получавшие препараты железа в связи с анемией, достоверно реже болели респираторными и кишеч-ными инфекциями. Опосредованное стимулирующее воздействие железа на миелопероксидазу и энзимные системы, генерирующие перекись водорода, способствует поддержанию активности фагоцитоза на необходимом “защит-ном” уровне. Железо через систему рибонуклеотид-редуктазы поддерживает нормальную пролиферацию и митотическую активность Т-лимфоцитов. Нор-мальное содержание железа в организме необходимо для полноценного фаго-цитоза, высокой активности естественных киллеров и бактерицидной способ-ности сыворотки, а также для синтеза пропердина, комплемента, лизоцима, интерферонов, секреторного иммуноглобулина класса А [23,25,33].

Латентный дефицит железа (ЛДЖ) – это состояние, обусловленное сни-жением уровня железа в тканях на фоне нормального содержания гемоглобина. ЛДЖ проявляется сидеропеническим синдромом, который включает 3 и более симптома:

трофические нарушения волос и костей;

сухость кожи и слизистых;

атрофия сосочков языка;

ангулярный стоматит (“заеды”);

извращение вкуса и обоняния;

кариес зубов;

мышечная слабость;

диспептические и астеновегетативные нарушения;

отклонения в росте и физическом развитии;

 “сидеропенический” субфебрилитет;

лимфаденопатия (гипертрофия миндалин, аденоидной ткани);

повышенная заболеваемость кишечными и острыми респираторными

инфекциями).

Железодефицитная анемия (ЖДА) – это анемия, обусловленная наруше-нием гемоглобинообразования в связи с дефицитом железа в организме. ЖДА в клиническом отношении характеризуется наличием двух синдромов – сидеро-пеническим (см. выше) и анемическим, связанным с снижением содержания гемоглобина. Анемический синдром включает в себя следующие основные признаки:

слабость, головокружение;

мелькание «мушек» перед глазами;

тахикардия;

одышка при физической нагрузке;

пастозность тканей;

отечность век.

У детей профилактические мероприятия по ликвидации возможного скрытого дефицита железа проводятся с момента рождения. На реабилитацию направляются дети дошкольного и школьного возраста. Из них целесообразно выделить группу пациентов по возрасту до пубертатного периода. Факторами риска развития ЛДЖ в данной группе являются: перенесенные повторно ОРЗ, наличие функциональных или органических заболеваний желудочно-кишечно-го тракта, дети из групп социального риска. Специфическая профилактика ЛДЖ осуществляется в дозах по элементарному железу 2-3 мг/кг в сутки, ежедневно в течение 30-60 дней.

Особую группу для наблюдения, дообследования и корригирующей ферротерапии составляют дети пубертатного периода и подростки. Главным фактором, приводящим к дефициту железа у детей этой группы служит несоот-ветствие между запасами железа в организме и его поступлением с одной стороны и высокими потребностями в железе в период роста и созревания с другой стороны. В эту группу входят дети и подростки, имеющие:

органические заболевания желудочно-кишечного тракта;

хронические кровопотери (эррозивный и язвенный процесс в желудке и

двенадцатиперстной кишке);

обильные менструации у девушек, вплоть до ювенильных кровотечений

на фоне гормонального дисбаланса;

дети, занимающиеся спортом;

дети из групп социального риска;

дети и подростки с патологией функции щитовидной железы.

Профилактика дефицита железа у подростков и детей пубертатного периода подразделяется на первичную и вторичную. Первичная – проводится всем девочкам-подросткам без анемии, а мальчикам-подросткам при усилен-ных спортивных тренировках (в случае направления их в на оздоровление) в виде весеннего курса (март-апрель) в профилактической дозе 30-40 мг элементарного железа в сутки. Вторичная (противорецидивная) профилактика проводится подросткам после пролеченной ЖДА и сохранении причин ее рецидива: продолжающиеся обильные менструации у девушек.

Детям дошкольного возраста желательны железосодержащие препараты в виде сиропа или раствора для приема внутрь. Среди них предпочтение следует отдавать сиропам Феррум Лек(в 1 мл – 10 мг элементарного железа), Мальтофер(в 1 мл 10 мг железа), Актиферрин(в 1 мл 6,8 мг железа), раствору Тотема(в 1 мл 5 мг элементарного железа). Детям в возрасте 7-12 лет и подросткам рекомендуются таблетированные препараты, содержашие следу-ющие количества элементарного железа: Феррум Лек(жевательные таблетки по 100 мг железа), Мальтофер(жевательные таблетки по 100 мг железа), Гемофер пролонгатум(таблетки по 105 мг железа), Тардиферон(таблетки по 80 мг железа), Ферроградумет(таблетки по 105 мг элементарного железа).

В случае выявления у детей группы ЧБД сопутствующей выраженной ЖДА (снижение гемоглобина ниже 120 г/л, гипохромия, микроцитоз и соответ-ствующие клинические признаки) следует провести терапию препаратами эле-ментарного железа из расчета 3-5 мг/кг согласно правилам назначения препара-тов железа. Лечение начинают с ½ суточной дозы в течение 5-7 дней. При отсутствии побочных явлений от приема железа (диспептические расстройства, аллергические явления) достигается оптимальная доза, которая дается в тече-ние 1-2 мес. [3,13,24,33]. Беларусь является эндемическим районом по дефициту меди, которая в организме во многом способствует всасыванию железа, созреванию ретикулоцитов в зрелые эритроциты, является антагони-стом цезия-137. В связи с чем, показано одновременно с ферротерапией назначение 0,5% раствора сульфата меди по 3-5 капель 2-3 раза в день [33,44,45].

4. Санация очагов хронической инфекции

Как было отмечено выше, при клиническом обследовании у большинства детей, относимых к группе ЧБД, выявляется патологический преморбидный фон, способствующий повторным респираторным заболеваниям. Таковым, прежде всего, является наличие хронических очагов инфекции в носоглотке – аденоидита, синусита, тонзиллита. Обострения очаговой инфекции в большин-стве случаев и являются по сути дела повторными респираторными заболевани-ями [17,29,34]. Отсюда вытекает первоочередная задача реабилитациисанация очагов хронической инфекции.Следует подчеркнуть, что индивиду-альное оздоровление следует сочетать с семейным (как на этапе поликлиники, так и особенно в случаях направления ребенка в санаторно-оздоровительное учреждение семейного типа) [8,33,48].

При наличии аденоидитау часто болеющих детей аденоиды из соратников превращаются во врагов, т.е. в настоящий очаг инфекций, увеличи-ваются и провоцируют повторные ОРЗ. Разрастание аденоидов имеет 3 степе-ни: 1 степень – днем ребенок дышит свободно, а во время сна, когда объем аденоидов увеличивается в горизонтальном состоянии, дышать ему становится тяжелее; 2-3 степень – при этом разрастание аденоидов наполовину или полно-стью закрывает хоаны, дети часто храпят во сне, вынуждены дышать открытым ртом круглые сутки. Как известно, дыхание через рот приводит:

  • к хроническому тонзиллиту, фаринго-ларингиту, бронхиту, пневмонии;

  • к набуханию слизистой оболочки носа, нарушению наполнения воздухом и оттока слизи из околоносовых пазух, синуситу;

  • к нарушению слуха, т.к. закрывается глоточное устье слуховых труб: ре-бенок хуже слышит, у него возникают хронические заболевания среднего уха;

  • затруднения нормального дыхания при аденоидных расрастаниях способствует хронической гипоксии разной степени выраженности, что проявляется астенизацией, снижением иммунитета, повторными ОРЗ [1,3,16,22].

В свете вышесказанного, при наличии аденоидита у ЧБД необходимо у них проводить промывание носовых ходов («назальный душ») физиологичес-ким раствором, минеральной водой, отварами трав (ромашки, эвкалипта, кален-дулы) в объеме до 500 мл., температура 37 градусов, 2 раза в день до 7-10 дней. Указанные промывания могут сочетаться с ингаляциями через носовые катетеры различных антибактериальных средств, а также смеси сока коланхоэ и физиологического раствора в соотношении 1:2 в теплом виде. Эффективным воздействием является промывание носоглотки раствором фурациллина «мето-дом перемещения» 1 раз в день (несколько процедур) [22]. Кроме этого, при аденоидитах рекомендуется закапывание в нос сока коланхоэ или алоэ по 5-6 капель 2-3 раза в день (до 10 дней), закапывание на ночь в нос по 5-6 капель оливкового, персикового, облепихового масла или комплексного препарата из растительных масел «Кызылмай». Может быть рекомендован курс эндоназаль-ных ингаляций биопарокса по 4 дозы 4 раза в день (утром и вечером после назального душа или предварительного высмаркивания). Используют также сосудосуживающие капли в нос 3 раза в день, затем через 10 мин – 2% р-р колларгола по 3 капли в каждую половину носа. Показаны отвлекающие нож-ные ванны, эндоназальный электрофорез с кальцием, алоэ, закаливающие меро-приятия с использованием ходьбы босиком по «солевой дорожке» (см. выше) [22,32,33].

Имеются и другие рекомендации при аденоидите: 3-4 раза в день в течение нескольких недель ребенок должен дышать над паром отвара будры плющевидной (15 г травы заливают на 1-2 часа стаканом холодной воды, затем кипятят полчаса на медленном огне, постоянно помешивая; отвар следует приготавливать ежедневно). Положительным эффектом обладает закапывание в нос ежедневно в течение 2 недель 3-4 капель масла туи, курс повторяется через 2 недели. Из народных средств рекомендуется следующее – кожу измель-ченного зеленого грецкого ореха залить холодной водой, довести до кипения и настоять час, процедить. Закапывать в каждую половинку носа 3-4 капли 4 раза в день, курс – 3 недели.

При наличии синуситов(уместно напомнить, что более чем в 60% слу-чаев гайморит и его обострения провоцируют «больные» аденоиды) у детей к вышеуказанным мероприятиям добавляют закапывание в нос антибактериаль-ных средств – эктерицида, альбуцида, протаргола, диоксидина, используют турунды в нос с иодинолом на 20 минут (при гнойных выделениях иодинол меняет окраску – белеет). Осторожно должны быть назначены сосудосужи-вающие средства – нафтизин, санорин и их аналоги длительностью не более 7 дней. При выраженной экссудации можно использовать закапывание в нос раствора софрадекса по 2-3 капли 2-3 раза в день [33,36].

Из народных средств заслуживают внимания несколько рекомендаций: 1) сделать из ваты турунды, смазать их мазью прополиса и вложить в обе поло-винки носа на 5 мин, повторять несколько раз в день в течение 7-10 дней; 2) приготовить настой зеленого чая (1 чайная ложка на стакан кипятка), проце-дить, затем промывать нос маленькой спринцовкой 6-8 раз в день, а на ночь закапывать пипеткой по 3-4 капли теплого настоя в каждый носовой ход, курс – 7-10 дней.

Рекомендуются при хроническом синусите ультразвук в чередовании с СМВТ на проекции околоносовых пазух поровну (5 процедур), электрофорез лекарственных веществ эндоназально или по наружной методике (7-8 проце-дур), теплолечение на область околоносовых пазух (7-8 процедур) [40,52,53,54].

При лечении (реабилитации) больных с хроническими процессами в околоносовых пазухах широкое применение нашел комбинированный расти-тельный препарат – Синупрет. В соответствии с терапевтическими задачами при лечении синуситов, такими, как сохранение или восстановление вентиля-ции и оттока из параназальных пазух, Синупрет обладает выраженным секрето-литическим и противовоспалительным действием. Помимо этого, данный фито-препарат проявляет также антивирусное и иммуномодулирующее свойства. Способ применения: детям от 2 до 6 лет – внутрь по 15 капель 3 раза в день; детям старше 6 лет – по 25 капель или по 1 драже 3 раза в день. Курс – 7-14 дней [11].

При наличии хронического тонзиллитаследует помнить, что при самых его начальных проявлениях у детей возникает гематогенная и лимфоген-ная инфекционно-аллергическая атака на весь организм. Другими словами, хронический воспалительный процесс в зоне глоточного лимфоэпителиального кольца и небных миндалинах представляет собой постоянно действующий источник гомотоксикоза, нарушающий эндоэкологию организма [37]. Отсюда вытекает тот факт, что элиминация патогенного воздействия указанного хрони-ческого очага в носоглотке является исключительно важной частью программы реабилитации часто болеющих детей.

Лечение хронического тонзиллита должно проходить в соответствии с клиническим течением заболевания (латентное течение или обострение), с формой заболевания согласно общепринятой классификации. Консервативная терапия проводится больным с простой формой (начальной стадией) хроничес-кого тонзиллита и токсико-аллергической формой 1 стадии (ТАФ 1) вне перио-да обострения и не ранее 1 месяца после него; больным с токсико-аллергичес-кой формой 2 стадии (ТАФ 2) показана тонзиллэктомия. На этапе реабилитации ЧБД целесообразно проведение комплексного лечения – общего и местного. Приоритетным следует считать местное воздействие на миндалины, которое можно проводить в поликлинике, на дому, в условиях санаторно-оздоровите-льного учреждения. У детей тактика восстановительного лечения изначально должна быть направлена на сохранение небных миндалин при полной санации носоглотки, полости рта и околоносовых пазух [37,40].

  1. Местное лечение

1. Промывание лакун небных миндалин и полоскание глотки ионным медно–серебрянным раствором, приготовляемым с помощью ионатора «РЕМ–1», фи-зиологическим раствором или с использованием антисептиков (октенисепт, эктерицид, хлоргексидин, мирамистин). Курс – 10–15 сеансов. Следует подчер-кнуть, что ежедневный туалет полости рта и глотки утром и вечером с исполь-зованием медно–серебрянного водного раствора является и профилактикой обострений заболеваний глотки и полости рта.

2. Эффективным приемом является промывание лакун миндалин с последую-щим закладыванием биостимулирующих паст. Промывание лакун предпочти-тельней проводить растворами эктерицида или микроцида (7-10 сеансов). Затем в лакуны закладываются пасты, содержащие антибактериальный, биостимули-рующий компоненты. Примерный состав пасты: бактрим, мед, прополис (в равных частях), всего 5-7 сеансов. При наличии аллергии на продукты пчеловодства - мед и прополис следует исключить! Эффективным при хрони-ческом тонзиллите также является орошение миндалин 0,05% раствором декариса (при декомпенсированной форме, курс – 5-7 дней), промывание лакун 1% раствором метилурацила (10 процедур), раствором хлорофиллипта, лечение интерфероном в виде смазывания миндалин мазью (100 ед. интерферона на 1,0 гр. безводного ланолина) 1 раз в сутки в течение 6 дней. Необходимо при этом до промывания специальным отсосом удалять содержимое лакун.

3. Оросептики в виде сосательных таблеток: гексализ, лари–плюс, ларипронт, септолете, неоангин.

4. Местные иммуномодуляторы: ИРС–19, имудон и др.

5. Лечение аппаратом «Тонзилор», который сочетает ультразвуковое воздейст-вие на ткань миндалин, аспирацию патологического содержимого из лакун и карманов миндалин и орошение антисептическим раствором. Курс – 5 сеансов, по 1 сеансу через день.

6. Другая физиотерапия на область регионарных лимфоузлов: лазеротерапия, магнитотерапия, ФЭФ.

7. Ароматерапия (эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута, препарат «Кармолис») в виде полосканий и ингаляций.

8. Санация полости рта. При хроническом тонзиллите большое значение имеет соблюдение общих правил личной гигиены – полоскание полости рта после приема пищи, а также специальные дыхательные упражнения в позе «собаки», что способствует дренированию лакун миндалин. В плане оздоровления ЧБД необходимо иметь в виду обязательную санацию зубов.

9. Санация полости носа и околоносовых пазух.

Практика реабилитации детей с хроническим тонзиллитом показала высокую эффективность сочетания промывания миндалин (см. выше) и УФО (наружно) или на миндалины (по 1-2 мин). Традиционная УВЧ- и СВЧ-терапия улучшает кровоток и лимфообращение в миндалинах, а ультразвук оказывает микромассирующий и тепловой эффект, стимулирует метаболизм и иммуно-биологическую реактивность миндалин, уменьшает их размеры. При хроничес-ком тонзиллите очень полезным является использование гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 мкм в противовоспалительных дозах – по 4 мин на каждую миндалину, ежедневно, на курс 10 процедур. Доказано, что при использовании лазера имеет место биостимулирующее, анальгезирующее и противовоспалительное действие. При этом меняется обсемененность небных минадалин – патогены заменяются сапрофитной флорой, улучшается иммуно-гомеостаз в миндалинах [14,34,37,40].

В комплексной терапии детей с хроническим тонзиллитом важное место занимает фитотерапия, в частности – использование препарата Тонзилгон Н.Активные компоненты ромашки, алтея и хвоща, входящие в данный комбини-рованный препарат растительного происхождения, стимулируют защитные механизмы организма за счет повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов. Экстракты этих растений усиливают также внутриклеточное разрушение поглощенных микробов вследствие повышенного образования бактерицидных кислородных метаболитов. Полисахариды, эфирные масла и флавоноиды ромашки, алтея и одуванчика оказывают противовоспалительное действие и уменьшают отек слизистой дыхательных путей. Присутствие коры дуба, богатой танинами, реализует антивирусную активность препарата, в том числе против вируса гриппа. Алгоритм использования препарата:

  • грудным и детям до 5 лет – по одной капле на 1 кг веса 5-6 раз в сутки,

  • детям от 5 до 10 лет – 15 капель 5-6 раз в день,

  • детям от 10 до 16 лет – 20 капель или 1 драже 5-6 раз в день.

После исчезновения острых проявлений заболевания кратность приема Тонзилгона Н сокращается до 3 раз в сутки (при этом однократная доза препарата остается прежней). Длительность базисной терапии – 4-6 недель. Возможна и целесообразна комбинация с антибактериальными средствами.

Необходимо помнить, что при проведении местного консервативного лечения могут возникать такие осложнения, как фарингит, аллергические реакции, микротравмы небных миндалин. В периоде вне обострения отношение к антибиотикотерапии хронического тонзиллита однозначно отрицательное, так как, с одной стороны, антибиотики сами по себе усиливают иммуносупрессию, а с другой стороны, нарушают флору в полости рта и желудочно–кишечного тракта, и развивается порочный круг [14,37].

Критерии эффективного лечения хронического тонзиллита: исчезновение гноя и патологического содержимого в небных миндалинах, уменьшение гиперемии и инфильтрации небных дужек и небных миндалин, уменьшение увеличенных регионарных лимфоузлов. Курсы лечения следует проводить по возможности 3 раза в год, особенно в период межсезонья. Однако если у больного с простой формой хронического тонзиллита или ТАФ I возникает рецидив даже после первого курса лечения и в небных миндалинах сохраняется гной, образование казеозных масс, то больного следует ориентировать и гото-вить на тонзиллэктомию [37].

У часто болеющих детей с хронической очаговой инфекцией в носо-глотке (аденоидитом, синуситом, тонзиллитом), помимо реабилитационных мероприятий, о которых речь шла выше,важное значение имеет стимуляция лимфатического дренажа[38]. Известно, что лимфатическая система – одно из звеньев гомеостаза организма, которое осуществляет не только регионарную, но и общую детоксикацию. Удаление токсических веществ возможно как через кровь, так и через лимфатическую систему, которая в этом процессе наиболее активна. Использование средств, усиливающих гуморальный транспорт в звеньях кровь-интерстиций-лимфа, способствует достижению детоксикаци-онного эффекта [38,42,44].

Из многочисленного арсенала средств, стимулирующих лимфатический дренаж, на этапе реабилитации часто болеющих детей, особенно с проявле-ниями лимфатизма и наличием очаговой инфекции в носоглотке, рекомендует-ся использовать следующие доступные средства.

1. Овес обыкновенный(семена, овсяные хлопья), обладает энтеро-сорбционным и обволакивающим действием. Для усиления эффекта целесооб-разно сочетание лекарственных форм из овса с применением настоя из листьев черной смородины. Приготовление: на 1 л кипящей воды 2 стакана овса, настаивают 20-30 мин, процеживают, принимают по 100 мл 2-3 раза в день в подогретом виде. Возможен ряд других рецептов.

2. Смородина черная(листья, лучше молодые). Настой из листьев черной смородины способствует промыванию межклеточного пространства, вымыванию из него токсинов, повышению барьерной функции лимфатических узлов. Усиление эффекта обеспечивается сочетанием приема настоя из листьев черной смородины с приемом отвара из кукурузных рылец или настоя из овса.

3. Плоды шиповника. Препараты из плодов шиповника обладают способностью ускорять потоки жидкости из кровеносных сосудов во внеклеточное пространство и из него в лимфатические капилляры в различных органах и тканях. Особый интерес вызывает способность шиповника и компонентов его повышать барьерную функцию лимфатических узлов.

4. Подорожник большой.Настой из листьев подорожника способствует улучшению транспорта жидкости в стенках кишечника и желудка, направляя поток жидкости в лимфатическое русло и улучшая обмен веществ и тканевое дыхание в стенке кишечника, стимулируя МАЛТ-систему.

5. Ноготки лекарственные.Обладают выраженной способностью усиливать лимфатический дренаж тканей и органов, оказывая общее очистительное действие на уровне внеклеточного пространства; способствуют освобождению тканей от токсинов вне зависимости от причины их образования.

6. Кукурузные рыльца.Способствуют очищению крови, элиминируя токсические вещества через почки и кишечник и очищая внеклеточный сектор организма. Эффект повышается при сочетании с настоем молодых листьев черной смородины [38].

Среди гомеопатических и антигомотоксических средств заслуживают внимания ангинхель, траумель, лимфомиозот, мукоза–композитум, эуфорбиум, тонзиллотрен, умколор, тонзилло–композитум эхинацея композитум [37].

22 июня 2015, 14:42
Анж
Анж
Краснодар
РоманЕлизавета
0
3

Комментарии

Мама не пропустит