Что такое тератома яичника
Самая частая локализация опухоли - яичники, где она появляется в детском, подростковом или репродуктивном возрасте, но нередки случаи ее выявления в более старшем возрасте.
Сама по себе опухоль может быть частью ткани, например мышечной, нервной, эпителиальной, костной, или зачатками органов с нетипичной для них локализацией: волосами, зубами, глазным яблоком, частью туловища или конечности.
Классификации опухоли:
1. Зрелая или незрелая.
2. Доброкачественная или злокачественная.
Зрелая тератома - дермоидная киста яичника, редко малигнизирует, характеризуется доброкачественным течением. Представляет собой высокодифференцированные клетки из 3 зародышевых листков и их производных. Опухоль окружена толстой капсулой из овариальной ткани, поэтому она представляет собой кисту с внутренним содержимым.
Незрелая тератома - тератобластома, в свою очередь обладает всеми признаками злокачественной опухоли, способна быстро расти, нарушать функцию органа, прорастать в близлежащие ткани и метастазировать. Но данный вид опухолей встречается значительно реже, чем зрелые.
Тератомы чаще встречаются в детском возрасте.
До 28% всех опухолей яичников составляют дермоидные кисты, 8% - незрелые опухоли. В период менопаузы особенно высок риск злокачественных новообразований и частота диагностики тератобластомы составляет 45%. В репродуктивном периоде у женщин наиболее часто диагностируют зрелые формы.
Причины заболевания
Существует ряд теорий, которыми объясняют возникновение тератомы в яичнике, однако ни одна из них на данный момент не имеет точного подтверждения. Предполагается, что в процессе эмбриогенеза происходит сбой под действием тератогенных факторов, который приводит к перестройкам в геноме. Развитие первичных половых клеток идет не по своему стандартному пути, превращаясь в дальнейшем в овоциты и яйцеклетки, а трансформируется в опухоль.
Согласно другой теории, которая носит название "эмбрион в эмбрионе", причиной появления в яичнике чужеродной ткани является паразитирующий близнец. В запрограммированном развитии клеток близнеца происходят нарушения и вместо того, чтобы развиваться как полноценный плод, он "внедряется" в растущий рядом эмбрион и его дальнейшее самостоятельное существование становится невозможным.
Симптомы
Многим опухолям свойственно бессимптомное течение, и тератома яичника не является исключением. В таких случаях женщина может много лет не знать об опухоли. Находка будет совершенно случайной, например при плановом УЗИ органов малого таза.
При зрелых тератомах общее состояние женщины не нарушено, лишь иногда пациентки отмечают боль и тяжесть в животе. Также возможны расстройства диуреза в виде частых позывов или затрудненного мочеиспускания. Нередко первое проявление симптомов опухоли связано с изменениями гормонального фона, например, во время беременности или при наступлении климакса.
Так как зрелая тератома обладает высокой подвижностью, возможно развитие перекрута ножки опухоли. Данное состояние соответствует клинике "острого живота": интенсивные боли в животе, которые могут распространяться на всю его поверхность, напряжение мышц передней брюшной стенки, повышение температуры, бледность кожи и слизистых. В данной ситуации требуется срочное оперативное вмешательство, так как в дальнейшем возможно развитие некротических изменений и перитонита.
У больных с тератобластомами клиническая картина более яркая:
- боли в животе постоянного характера;
- состояние общей слабости;
- повышенная утомляемость;
- снижение веса;
- нарушения менструального цикла;
- метеоризм;
- дизурические явления.
Если опухоль быстро прогрессирует и прорастает в соседние органы, развивается общая интоксикация организма с нарушением функции органов.
Диагностика: способы и расшифровка результатов
Диагностика опухолей яичника включает:
- Сбор анамнеза.
- Бимануальное гинекологическое исследование, во время которого врач может определить размеры и расположение кисты, ее подвижность, консистенцию.
- Обзорная рентгенография брюшной полости, которая позволяет увидеть зрелую тератому.
- УЗИ с цветовым допплеровским картированием, позволяющее определить контуры опухоли, ее внутреннее содержимое, наличие или отсутствие сосудов в новообразовании.
- КТ выступает дополнительным методом, если при УЗИ не удалось точно визуализировать опухоль.
- Диагностическая лапароскопия позволяет оценить внешний вид образования, а также провести пункцию при подозрении на злокачественную природу опухоли.
- Анализ крови в случае зрелых тератом не изменен, а при тератобластомах выявляется анемия.
Зрелая тератома обычно локализована спереди от матки, обладает четкими контурами, округлой формой, имеет ножку, плотную консистенцию, при пальпации безболезненна. Подвижна, внутреннее содержимое кисты четко визуализируется, в опухоли отсутствуют сосуды. Размер варьируется от 5 до 15 см.
Незрелая опухоль расположена сбоку от матки, не имеет четких контуров, неправильной формы с бугристой поверхностью, болезненная при пальпации, неподвижна. Внутреннее содержимое не имеет четкого расположения, оно хаотично, и, как и все злокачественные опухоли, тератобластома содержит сосуды.
Определение онкомаркеров - один из дополнительных способов диагностики незрелой тератобластомы.
Но так как их уровень повышается только при длительно текущем патологическом процессе и не является специфическим для данного заболевания, в рамках первичной диагностики такой анализ обычно не используется.
Лечение
При подтверждении диагноза основным и единственным способом лечения является хирургическое вмешательство. Тип операции зависит от вида опухоли, а также от возраста пациентки.
В репродуктивном и пременопаузальном периоде зрелые тератомы удаляют при помощи эндоскопического доступа. У женщин 18–44 лет по возможности ограничиваются удалением кисты (цистэктомия) или частичным удалением яичника с опухолью. В пременопаузе проводят двустороннее удаление яичников с придатками и фаллопиевыми трубами. В период менопаузы и постменопаузы чаще отдают предпочтение лапаротомному доступу с удалением яичников, придатков и фаллопиевых труб с обеих сторон, а также проводят надвлагалищную ампутацию матки.
При злокачественных тератомах проводят надвлагалищную ампутацию матки, удаление яичников с придатками и трубами, а также резекцию сальника.
Отдельно следует рассмотреть тактику ведения беременных пациенток с тератомой яичника. В 90% случаев кисты спонтанно регрессируют во втором триместре. Частота развития осложнений тератомы при беременности не превышает 2%. Если все же требуется удаление кисты, операция проводится в плановом порядке лапароскопическим или лапаротомическим доступом с постоянным контролем сердцебиения плода. Удаляется киста или яичник с кистой.
Осложнения
К основным состояниям, осложняющим течение тератомы яичника, относят:
- перекрут ножки опухоли;
- перитонит;
- разрыв кисты;
- нагноение опухоли;
- кровоизлияние в полость образования;
- малигнизация.
Все перечисленные осложнения требуют незамедлительного обращения за врачебной помощью и скорейшего оперативного вмешательства.
Прогноз
Зрелые кисты отличаются благоприятным прогнозом. После удаления опухоли с сохранением яичника детородная функция не нарушается. При проведении операции беременной женщине риск осложнения беременности невелик, что делает более предпочтительным плановую операцию, нежели экстренную. Но врачи рекомендуют проводить удаление тератом до зачатия.
При незрелых тератомах прогноз неблагоприятный. Требуется комплексная терапия и постоянное наблюдение врачом-онкологом.
Видео
Также интересно почитать: селен для организма женщины
Фото: Depositphotos
