Почему происходит разрыв матки при родах

Разрыв матки (гистерорексис) — редкое осложнение родовой деятельности, которое относится к одним из самых опасных для жизни матери и ребенка. Вовремя распознать это состояние и принять необходимые меры — единственное, что позволяет избежать тяжелых, а иногда и трагических последствий.

Причины разрыва матки во время родов

По статистике, гистерорексис случается всего у 0,1-0,5% рожениц, что делает это осложнение одним из наиболее редких. Та же статистика утверждает, что из общего количества травм родовых путей, разрывы матки происходят преимущественно у женщин, перенесших кесарево сечение или другие операции на матке, которые оставили после себя рубец.

Разрыв матки - неотложное состояние, требующее экстренной помощи

Соединительная ткань неспособна растягиваться и сокращаться также, как мышечные волокна. Из-за этого во время схваток в ней возникает чрезмерное напряжение и разрыв по рубцу.

К менее распространенным факторам такого осложнения относят следующие:

1. Многоплодная беременность и многоводие, при которых происходит чрезмерное растяжение стенок матки и существенно снижается эластичность мышц органа.
2. Не диагностированные своевременно аномалии развития и положения плода. Схватки при родах становятся чрезмерными в связи с тем, что плод не выталкивается в родовые пути.
3. Аномалии строения таза у беременной или новообразования мягких тканей родовых путей. Это причина механического препятствия для нормального продвижения плода.
4. Нецелесообразные врачебные манипуляции или неправильное их проведение (ручной разворот плода, применение препаратов, повышающих тонус матки, вследствие чего развивается разрыв органа).

В большинстве случаев угроза гистерорексиса диагностируется при беременности, и акушер-гинеколог формирует программу родовспоможения с учетом всех выявленных обстоятельств. Но иногда проблема остается не выявленной вплоть до того момента, когда разрыв уже произошел. В таких случаях важно как можно раньше обратить внимание на симптомы и оказать роженице необходимую помощь.

Симптомы разрыва матки

Признаки гистерорексиса варьируются в зависимости от степени повреждения органа. В связи с этим принята следующая классификация:

1. Угрожающее состояние. При этом ткани органа все еще сохраняют свою целостность, но чрезмерно растянуты и напряжены, что создает угрозу гистерорексиса. Среди основных симптомов этого состояния — резкая боль внизу живота, отечность наружных половых органов, отсутствие позывов к мочеиспусканию, повышение температуры тела до 37,5-38,0°C. Даже начальная степень травмы становится опасной для ребенка. Вследствие чрезмерного давления в матке развивается нарушение кровообращения в плаценте, плод страдает от нехватки кислорода и без вовремя оказанной помощи у него могут развиться тяжелые поражения ЦНС.
2. Начавшийся разрыв матки. На этой стадии происходит разрыв внутренних слоев органа — слизистого и мышечного, с повреждением крупных кровеносных сосудов. У роженицы отмечаются хаотичные и очень болезненные схватки, вагинальные выделения со следами крови. Развивается геморрагический шок, который быстро прогрессирует и способен в короткое время привести к смерти матери и плода.
3. Совершившийся гистерорексис. Повреждение всех слоев матки, при котором орган полностью теряет целостность. На этой стадии преобладают признаки шока: резкое снижение артериального давления, помрачение сознания, бледность кожи, слабый пульс, поверхностное дыхание, расширенные зрачки, рвота. Шок является основной причиной нарушения всех функций организма, что делает прогнозы не очень благоприятными. Для завершенного разрыва характерно полное прекращение родовой деятельности — отсутствие схваток и потуг.

Диагностика гистерорексиса проводится на основании симптомов и данных УЗИ. К сожалению, время на проведение исследований крайне ограничено, поэтому врачу приходится незамедлительно принимать решение для спасения жизни роженицы и плода, а также исключения тяжелых последствий для их здоровья.

Лечение разрыва матки

Тактика лечения напрямую зависит от того, насколько далеко зашел патологический процесс.

Острая боль при родах может указывать на развитие осложнений

Угрожающий гистерорексис — это показание быстрому прекращению родовой деятельности. Для этого применяются препараты, действие которых направлено на снижение мышечного тонуса и обезболивание. Дальнейшая тактика определяется состоянием плода.

Если жизненные показатели плода удовлетворительные или есть шансы на спасение с помощью реанимации — проводится экстренное кесарево сечение. Если же объективные симптомы и данные УЗИ подтверждают гибель плода, то выполняется краниотомия, т. е. хирургическое извлечение плода из матки.

При начавшемся или полном гистерорексисе необходима экстренная хирургическая операция, целью которой является удаление матки или восстановление ее целостности путем сшивания лоскутов, прекращение потери крови и оценка состояния органов брюшной полости.

Прогнозы после операции полностью зависят от того, на какой стадии разрыва матки женщине была оказана помощь. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на сохранение жизни матери и ребенка.

Кровопотеря — наиболее опасный «спутник» гистерорексиса. Поэтому даже при начальной стадии проводится внутривенное вливание крови или ее заменителей, чтобы не допустить нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и развития шока.

Профилактика разрыва матки

Сегодня не существует специальной программы, направленной на снижение рисков разрыва матки. Ряд несложных правил общего характера поможет свести к минимуму развитие этого состояния:

1. Заранее определите ваши личные риски и возможные причины осложнений. Если при вынашивании первого и всех предыдущих детей наблюдалась гипоксия плода, кровотечения, сложные роды или другие подобные обстоятельства — обязательно сообщите своему врачу об этом. Оптимально предоставить гинекологу всю медицинскую документацию, относящуюся к предыдущей беременности.
2. Ранняя постановка на учет в ЖК позволит «выиграть время» и провести все необходимые исследования на ранних сроках. Это в свою очередь, поможет вовремя скорректировать течение беременности и развития плода, если выявлены какие-либо отклонения. Кроме того, если у будущей матери выявлены аномалии строения родовых путей, врач сформирует программу родовспоможения, в том числе, плановое кесарево сечение.
3. Следуйте рекомендациям своего врача. Если он считает необходимым соблюдение постельного режима, ограничение физической активности или другие меры — это необходимо для сохранения беременности и благополучного ее завершения.

Роды могут начаться раньше «официальной» даты. Соответственно, и травма матки может случиться раньше. Поэтому нельзя игнорировать даже незначительные признаки отклонения, если они наблюдаются за несколько недель или месяцев до появления ребенка. Особенно это важно тогда, когда у вас есть причины предполагать гистерорексис.

Выжидательная тактика в подобных случаях может спровоцировать очень тяжелые последствия. Если вы чувствуете ухудшение самочувствия, боль и напряжение в матке — незамедлительно свяжитесь с врачом.

Читайте также: причины и лечение перфорации матки

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!