Положение плода в матке и его особенности
К концу срока беременности, когда плод достигает крупных размеров и больше не может свободно передвигаться в матке, он занимает определенное положение в ней. Из этого положения малыш и начнет свой путь на свет. Но во время движения по родовым путям он будет постоянно менять свое положение, это и будет являться биомеханизмом родов. Задача специалистов на этом этапе контролировать, направлять и помогать малышу выполнять комплекс поворотов для успешного родоразрешения.
Биомеханизм родов включает в себя выполняемые плодом движения для выхода на свет
Различают несколько видов расположения ребенка в матке, относительно родовых путей:
- Головное предлежание. В этом случае плод располагается головой вниз. По положению головы во время появления на свет различают:
- затылочное положение, когда первое, что видят акушеры при выходе ребенка, – затылок;
- лобное положение – первым показывается лоб малыша;
- переднетеменное – малыш направляется к выходу теменем;
- лицевое положение – голова движется по каналу лицом вперед.
- Тазовое положение. В этом случае ребенок «сидит» попкой к родовым путям. Различают ягодичное, ножное и смешанное положение плода.
Наиболее физиологичным и правильным считается головное предлежание. Но нередки случаи рождения ребенка из тазового положения.
Причинами неправильного положения малыша могут стать аномалии строения матки матери, ее возраст, чрезмерная подвижность младенца или особенности течения беременности.
Соотношение периодов с механизмом родовой деятельности
Процесс родоразрешения начинается с появления первых регулярных схваткообразных маточных сокращений, которые постепенно нарастают, а интервал между ними сокращается. Всего выделяют три этапа:
- раскрытие шейки матки;
- изгнание плода с помощью околоплодных вод, схваткообразных движений матки и сокращений мышц брюшного пресса;
- рождение плаценты.
Основные движения плода совершаются на втором этапе, когда он входит в таз, проходит сначала широкую, а затем узкую его часть и выходит на свет.
Положительный исход родов
С большей долей вероятности процесс родов завершится успешно при следующих условиях:
- если беременность одноплодная;
- плод расположен головой к выходу;
- переднее предлежание;
- размер плода не превышает размеров таза матери;
- родовой процесс начался не ранее 38 недели;
- отсутствует необходимость хирургического вмешательства;
- плодный пузырь разрывается при раскрытии более 6 см;
- родовые пути не травмированы;
- отсутствует сильное кровотечение;
- роды не затягиваются более чем на 12 часов.
Положение плода - один из главных факторов, влияющих на ход родовой деятельности
Основным показателем состояния ребенка сразу после рождения является высокий бал по шкале Апгар – системы быстрой оценки состояния новорожденного.
Зависимость механизма родового процесса от вида расположения плода
Самыми физиологичными являются положения, называемые сгибательными, когда головка плода при начале движения сгибается, прижимаясь подбородком к груди. Но в редких случаях позиция малыша может быть такой, что потребуются разгибательные движения, когда затылок прижимается максимально к позвоночнику.
Сгибательные предлежания
Типовая схема движения ребенка во время родов наблюдается при переднем затылочном расположении. Головка входит и опускается по каналу, затем происходит оборот и внутриутробный разворот, далее тело выпрямляется, осуществляется внешний разворот и полный выход.
Во время движения головка плода сталкивается с препятствиями в виде костных и мягких тканей таза матери. Поэтому тело ребенка должно постоянно менять свое положение, подстраиваясь под тело матери для скорейшего выхода.
Чтобы войти в малый таз головка плода должна умеренно согнуться и расположиться на входе макушкой вперед. Затем, чтобы войти в костное кольцо, осуществляется внутренний разворот на 45 градусов, переход из косого в прямое положение. Достигнув выхода, головка распрямляется и показывается наружу.
Как только голова полностью вышла, наступает момент поворота плеч на 90 градусов так, чтобы одно плечо смотрело в сторону копчика матери, а другое в сторону живота. Затем позвоночник ребенка наклоняется и наружу появляется плечо, а затем рука. После этого рождается все туловище.
Первыми на свет появляются плечевой сустав и рука, которые располагались в стороне копчика матери.
Другой разновидностью затылочного положения, когда ребенок повернут к крестцу матери затылком, является заднее положение. В этом случае либо малыш разворачивается, и роды проходят по стандартной схеме, либо медперсонал начинает более внимательно контролировать процесс, обращая внимание на ряд нюансов.
В этой позиции спинка малыша может быть слегка выгнута вдоль спины матери, а подбородок оторван от груди. В этой связи в таз первой входит макушка головы, радиус которой больше, чем радиус затылка.
Изгибаться при заднем положении головке малыша практически не нужно. Угол наклона будет не большим.
Двигаясь по родовым путям, плод осуществляет внутренний разворот головы. При повороте на 45 градусов положение малыша становится правильным, процесс продолжается по стандартной схеме. Если же разворот осуществлен на 90 градусов, что случается чаще, то у выхода головка окажется затылком вперед. При полном разгибании плода первым из родовых путей покажется лицо.
Предлежание определяется врачом до начала родовой деятельности
Далее может произойти внутренний поворот плеч на 90 градусов и внешний разворот головки. Далее изгнание туловища происходит по первой схеме.
Разгибательные позиции
Встречаются крайне редко. Причины кроются в аномалии строения таза или расположения матки, сниженном мышечном тонусе у матери или короткой пуповине.
Различают:
- Переднеголовное расположение. К выходу головка направлена большим родничком. В результате внутреннего разворота первой из лона показывается теменная область, затем затылочная. Далее головка разгибается и полностью выходит из таза.
- Лобное расположение. Рождение головки происходит лбом вперед.
- Лицевое расположение. Самое сложное и требующее пристального контроля со стороны специалистов. Основная цель биомеханизма - развернуть голову затылком к позвоночнику матери. В противном случае проводится кесарево сечение.
Сложнее обстоит дело с тазовым положением. Голова появляется на свет в последнюю очередь, а она – самая крупная часть тела младенца.
Наиболее сложный вид предлежания - тазовый
При движении вниз ножками первыми входят передние ягодицы. Затем в ходе внутреннего разворота первая ягодица смещается в сторону живота матери, вторая в сторону позвоночника. Далее следует разгибание и появление задней ягодицы. Позвоночник малыша сгибается в нижнем сегменте и выпрямляется после рождения ягодицы. С помощью внешнего поворота появляется нижняя часть туловища, пупок, затем попеременно рождаются плечи и руки.
Самое сложное при тазовом положении – рождение головы.
Внешний разворот плеч способствует правильному установлению головки. Во время движения происходит еще несколько разворотов и первым рождается подбородок.
Так выглядят основные характеристики биомеханизма родов. Чтобы появление малыша было максимально безопасным, специалисты должны заранее знать вид расположения плода. Это позволяет правильно организовать процесс рождения малыша и снизить риск травмирования матери.
Читайте также: длительность и особенности вторых родов
