Общие сведения об энурезе у детей
Недержание мочи в детском возрасте может быть вызвано множеством факторов и иметь несколько проявлений. Повторяющиеся эпизоды неконтролируемого опорожнения мочевого пузыря во сне – энурез – преимущественно беспокоят мальчиков.
Диагностика и терапия заболевания требуется комплексная, с интеграцией множества детских специалистов.
Чаще всего патология встречается в возрасте 5 лет – до 20% детей. У 6-7 летних заболевание встречается в 13% случаев, реже страдают подростки – 3-5% детей.
Классификация
Заболевание имеет разное течение, этиологию и симптоматику, поэтому для его классификации выделено несколько наиболее важных признаков.
По течению болезни выделяют:
- первичный энурез - протекает без периодов ремиссии;
- вторичный энурез - недержание проявляется с интервалами от 6 месяцев.
Наиболее распространенным среди детей является первый тип.
В зависимости от симптоматики бывает:
- неосложненный энурез. Моносимптомная патология, где неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря – единственное ее проявление;
- осложненный энурез. Характеризуется наличием нескольких сочетанных симптомов – частые мочеиспускания, ургентность и пр.
Второй тип заболевания диагностируется в 15% случаев.
По проявлению симптомов в зависимости от времени суток:
- дневное недержание;
- ночное недержание;
- смешанная форма.
Более чем в 80% случаев у детей диагностируется ночной энурез.
По этиологии:
- простая форма;
- невротическая;
- неврозоподобная;
- эпилептическая;
- эндокринопатическая.
Чаще всего в детском возрасте встречается первичный ночной моносимптомный энурез.
Причины
Основной причиной развития простого энуреза является генетическая предрасположенность. Наличие у одного или обоих родителей недержания мочи в анамнезе увеличивает риск его развития у ребенка до 70%. Наследственная форма патологии, в большинстве случаев, не сопровождается заболеваниями нервной или мочеполовой систем.
Этиология заболевания разнообразна. Оно может быть следствием заболеваний эндокринной системы, эпилепсии, неврозов, перинатальных повреждений головного мозга и центральной нервной системы, внутриутробных интоксикаций, инфекций, гипоксии, черепно-мозговых травм.
Заболевания мочевыводящей, опорно-двигательной и нервной системы также могут послужить провоцирующим фактором. К ним относят:
- цистит;
- аномалии развития органов урогенитальной области;
- сужение просвета уретры, мочеточника;
- гидронефроз;
- гельминтоз;
- пороки развития позвоночника;
- заболевания, при которых нарушается работа участков нервной системы, отвечающих за мочеиспускание – нейрогенный мочевой пузырь;
- шизофрения;
- олигофрения.
Провокатором неосложненного энуреза может стать задержка развития рефлекторного контроля за опорожнением мочевого пузыря. Тогда как в норме ребенок может контролировать наполняемость и опорожнение мочевого пузыря к 4 годам, то при несформированности ЦНС эта функция запаздывает и проявляется патологическая симптоматика. Как только функция контроля сформируется у ребенка полностью, недержание мочи прекратится.
Нередки случаи, когда пациент страдает недержанием ввиду гормонального дисбаланса. Нарушение выработки гормона вазопрессина приводит к переполненности мочевого пузыря в ночное время и непроизвольному истечению мочи.
Симптомы
Основной, но не всегда единственный симптом болезни – невозможность контролировать мочеиспускание преимущественно в ночное, а иногда и дневное время. Причем эпизоды непроизвольного опорожнения мочевого пузыря могут случаться как во время сна, так и после пробуждения.
Акты неконтролируемого мочеиспускания могут фиксироваться несколько раз в месяц, неделю или за ночь. Приходятся преимущественно на первую, глубокую фазу сна, что снижает чувствительность ребенка к дискомфорту и позволяет спать дальше, не просыпаясь.
Осложненная форма патологии может проявляться следующей сопутствующей симптоматикой:
- слишком частыми или редкими походами в туалет в дневное время;
- внезапными сильными позывами к мочеиспусканию или напротив их отсутствием;
- слабой струей мочи;
- запорами или недержанием кала;
- эмоциональной неустойчивостью;
- тиками, неоправданными страхами, заиканием.
Нередки случаи, когда дети начинают замыкаться в себе, становятся тревожными, плаксивыми, беспокойными, плохо спят, тяжело засыпают и просыпаются.
Диагностический инструментарий
Комплексная диагностика включает в себя обследование у уролога, педиатра, психолога, невролога, эндокринолога, нефролога.
Для постановки диагноза важна информация об особенностях течения беременности, перинатальном развитии, внутриутробных инфекциях, анамнезе родителей, семейной отягощенности.
При обследовании специалист производит осмотр, пальпацию органов брюшной полости, визуально обследует наружные половые органы и промежность.
Со стороны родителей большим вкладом в диагностику заболевания ребенка будет дневник мочеиспусканий. В нем отображаются все походы в туалет за день, акты непроизвольного опорожнения мочевого пузыря, другие симптомы.
Выявить возможную инфекцию урогенитальной системы помогают общие и бактериологические анализы мочи и крови. Патологическое строение и аномалии в развитии органов мочевыводящей системы выявляются во время ультразвуковой диагностики почек и мочевого пузыря. Уродинамические исследования позволяют выявить другие заболевания органов малого таза.
В отдельных случаях может потребоваться рентгенологическое или эндоскопическое исследование.
После проведения комплексного обследования ребенку ставится уточненный диагноз и назначается соответствующая индивидуальная терапия.
Лечение
Подход к лечению простой и осложненной формы энуреза разный. Так, в первом случае назначается медикаментозная поддержка, физиотерапевтические процедуры, психотерапия и коррекция поведения. Второй случай корректируется лечением патологических состояний центральной нервной системы и органов малого таза.
- Коррекция поведения при недержании мочи включает в себя работу по установлению контроля за опорожнением мочевого пузыря. Для этого вводят ограничения по количеству потребляемой жидкости перед сном, вырабатывают рефлекс пробуждения и привычку опорожняться до момента засыпания.
- Психотерапевтические методы лечения включают в себя избавление ребенка от стресса, личное мотивирование. Их назначение оправдано в возрасте от 10 лет.
- Физиотерапия при энурезе включает в себя использование электрофореза, лазера, магнита, электростимуляторов, высокочастотных магнитных полей, упражнений лечебной физкультуры, иглоукалывания.
- Медикаментозные средства назначаются в зависимости от формы патологии – антихолинергические, антидиуретические препараты, гормоны. Их действие направлено на увеличении объема мочевого пузыря, сокращении его активности во время сна и снижении количества вырабатываемой в ночное время суток мочи.
Лечебную терапию назначает и проводит врач. Самостоятельное лечение заболевания недопустимо и может спровоцировать осложнения.
Прогноз и профилактические меры
При своевременном обращении к специалистам, точной постановке диагноза и адекватно назначенной терапии прогноз на выздоровления благоприятный. Каждый год фиксируются случаи спонтанной ремиссии, к концу подросткового периода эпизоды недержания сохраняются только у 1-2% пациентов. В 90% случаев заболевание излечивается полностью, не провоцируя осложнения. Стойкая ремиссия более 2 лет дает право снять диагноз энурез.
Профилактические меры включают в себя бережное и внимательное отношение к здоровью ребенка, не только физическому, но и психическому. Следует поддерживать благоприятную обстановку в семье, не ругать и не наказывать ребенка за случаи неконтролируемого мочеиспускания. При приучении к горшку в раннем возрасте нужно быть терпеливыми, но настойчивыми. Хвалить за удачные попытки и мотивировать на них в дальнейшем.
Рекомендуется отказаться от использования подгузников в возрасте 2 лет.
Родители и окружающие ребенка взрослые не должны давить и заставлять ребенка сходить на горшок, повышать на него голос или проявлять агрессию. Процесс опорожнения мочевого пузыря и кишечника должен быть максимально спокойным и комфортным для ребенка.
Заподозрив у своего малыша признаки заболевания, не нужно паниковать. До определенного возраста эпизоды неконтролируемого мочеиспускания – вариант нормы. Возможно, нервная система ребенка еще не сформирована до конца и у него отсутствует контроль за наполнением мочевого пузыря. Выяснить истинные причины энуреза поможет врач. Не стоит откладывать поход к специалисту. Только своевременная диагностика и терапия могут снизить риск развития осложнений, вторичных психических нарушений и психологических проблем в старшем возрасте.
Видео
Читайте также: ребенок скрипит зубами во сне
