Переношенная беременность часто сопровождается осложнениями
Что считают переношенной беременностью
Если беременность длится больше 42 недель, ее называют переношенной, а роды считают запоздалыми. Новорожденные в этом случае появляются с признаками перезрелости. Однако могут наблюдаться ситуации, когда ребенок рождается поздно, но признаков перезрелости не имеет. Иногда, напротив, новорожденный появляется на свет до 40 недель, но по состоянию относится к перезрелым.
Степень перенашивания не определятся сроком гестации, а зависит от состояния плода, зрелости плаценты и фетоплацентарного кровообращения.
Последствия продления беременности
Увеличение продолжительности беременности негативно сказываются на процессе родов и состоянии новорожденного. У перезрелого плода значительно больше масса тела, размер головы. Из-за уплотнения родничков черепная коробка хуже принимает конфигурацию малого таза, поэтому у переношенных детей в 30% случаев встречаются поражения центральной нервной системы.
Плацента к этому времени начинает стареть, в ней появляются кальцификаты, которые ухудшают поступление питательных веществ и кислорода к плоду. Хроническая гипоксия плода приводит к непроизвольному опорожнению кишечника, в околоплодных водах появляется меконий – первородный кал. Ребенок заглатывает эту жидкость, что может привести к развитию аспирационного синдрома.
25% младенцев рождаются с весом более 4 кг. Это состояние называют макросомия. Оно увеличивает частоту родовых травм у новорожденных.
Женщинам при переношенной беременности чаще делают кесарево сечение. Поэтому возрастает количество последствий, связанных с оперативным вмешательством:
- кровотечения;
- инфекционные процессы;
- задержка мочеиспускания;
- тромбоэмболия легочной артерии.
Те, кому предложат рожать самостоятельно, могут столкнуться со следующими осложнениями:
- разрывы шейки матки и влагалища;
- расхождение лонного сочленения;
- нарушение мочеиспускания;
- послеродовые язвы;
- гипотоническое кровотечение;
- свищи;
- инфекции половых органов.
Во время потуг может потребоваться наложение акушерских щипцов, последствиями манипуляции могут стать травмы нервной системы. При переношенной беременности в сочетании с патологией плаценты увеличен риск интранатальной смерти плода.
Что приводит к патологии
Причиной пролонгации беременности является сочетание нескольких факторов, но основное влияние оказывает нейро-эндокринная система. Фоном для патологии могут быть:
- половое созревание будущей мамы произошло позже нормального возраста;
- нерегулярный менструальный цикл;
- инфантилизм половых органов;
- тяжелые детские инфекции в анамнезе;
- болезни эндокринной системы;
- нарушения обмена веществ;
- воспалительные процессы в малом тазу;
- психические травмы;
- гестоз;
- патология надпочечников плода;
- запоздалые роды в анамнезе.
У беременной могут быть различные патологии репродуктивной системы, миома матки, но их влияние на позднее начало родовой деятельности не доказано.
Причины начала родового процесса – гормональные изменения. На протяжении всей гестации происходит увеличение концентрации эстрогенов за счет эстриола и эстрона. В синтезе этих гормонов участвует плацента, но их предшественник начинает вырабатываться в надпочечниках плода. При аномалиях развития, а также патологии плаценты нарушается нормальная гормональная регуляция, не происходит созревания шейки и не появляются схватки. Изменения в плаценте считаются вторичными, часто они возникают под влиянием естественных процессов. Но нарушение выработки гормонов может привести к ухудшению метаболизма плода. Предлежание плаценты редко становится причинным фактором удлинения беременности. Чаще это состояние вызывает невынашивание.
Ребенок позже срока рождается с признаками перезрелости
Клинические проявления
Увеличенные сроки гестации еще не говорят в пользу пролонгации. Это состояние можно заподозрить по внешним признакам:
- уменьшается объем живота на 5–10 см, что связано с потерей жидкости;
- снижается тургор кожи;
- беременная теряет в весе до 1 кг при неизменном характере питания;
- матка на ощупь становится более плотной из-за уменьшения количества вод и смещения мускулатуры;
- из сосков вместо молозива выделяется зрелое молоко.
Врач при осмотре может заметить глухость тонов сердца плода, изменение ритма сердцебиений. Это состояние возникает из-за хронической гипоксии и изменений в плаценте.
Обследование беременной
При подозрении на увеличение длительности беременности проводят тщательную диагностику, чтобы уточнить период гестации и выявить объективные признаки патологии. Протокол обследования включает обязательный осмотр на гинекологическом кресле, который не показывает признаков созревания шейки матки. Пальпация головки плода помогает оценить увеличение ее плотности, сужение швов и родничков.
Следующий этап оценки состояния – КТГ (кардиотокография), которая может показать неравномерное аритмичное сердцебиение, ухудшение реакции плода на внешние раздражители. По всем показателям отмечается гипоксия.
По протоколу обследования предположительная дата рождения младенца устанавливается следующими способами:
- первый день последней менструации – к нему прибавляется 280 дней;
- по дате зачатия – к ней в среднем прибавляется 266 дней;
- по точной дате овуляции – от нее отсчитывают 266 дней;
- по результатам УЗИ в первом и втором триместре.
Установить предполагаемый день родов можно по дате первого шевеления, которое при первой беременности ощущается обычно в 18 недель. У повторнородящих это время смещается до 12–15 недель, поэтому не может использоваться для диагностирования.
Стандартом определения гестационного возраста является УЗИ. При первом скрининговом исследовании в 10–11 недель измеряют копчико-теменной размер. Он соответствует возрасту эмбриона с погрешностью 3–5 дней. После 12-й недели этот параметр теряет точность.
Во втором триместре гестационный возраст на УЗИ определяют по нескольким параметрам одновременно:
- бипариетальный размер;
- фронтоокципитальный размер;
- межполушарный диаметр мозжечка;
- длина бедренной кости.
Некоторые специалисты также учитывают пол плода.
Измерение размеров плода в третьем триместре не позволяет установить неделю вынашивания, погрешность составляет до 21 дня.
Переношенная беременность может иметь последствия и для мамы, и для плода
Врачебная тактика
Переношенная беременность не является показанием для кесарева сечения. Операцию проводят только при сочетании нескольких относительных показаний.
Клинические рекомендации основываются на состоянии родовых путей женщины. При наличии признаков зрелости шейки матки, соответствующей 7 баллам по шкале Бишоп и выше, проводят родовозбуждение. Беременная проходит обследование, и в назначенный день рано утром выполняется амниотомия – вскрытие плодного пузыря. Через несколько часов в норме запускаются схватки. Если этого не происходит, проводится стимуляция раствором окситоцина в индивидуально подобранной дозировке.
Такая тактика предпочтительнее выжидания, т.к. набор веса плода продолжается, что увеличивает риск рождения крупного ребенка. В 0,1% случаев на фоне полного благополучия возникает интранатальная гибель, причину которой установить невозможно.
При незрелости шейки матки некоторое время ведется наблюдение в ожидании спонтанного ее созревания. Но во многих клинках отдают предпочтение использованию геля с простагландинами или палочек водорослей-ламинарий для подготовки шейки. Запуск родовой деятельности происходит при вызывании рефлекса Фергюссона. Женщине проводят осмотры на кресле не реже двух раз в неделю, при этом врач пальцами отслаивает нижнюю часть амниотической оболочки от стенок матки.
Прогноз для матери и ребенка строится на основании осложнений, которые возникают во время беременности. Если имеется только перенашивание, отдаленных последствий для новорожденного это иметь не будет. Но женщинам с предрасположенностью к запоздалому родоразрешению врач предложит придать родам програмированный характер. Начинают подготовку с 39 недель.
Читайте далее: сердцебиение плода во время беременности
Видео
